重症患者的转运

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1、重症患者的院内转运重症医学科张织雯学习内容转运存在的风险1转运前的评估及预处理2转运的步骤3转运的实施与监测4www.themegallery.com什么是危重病患者？生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物www.themegallery.com最安全的地方在哪里？最安全的地方是在监护病房（ICU、EICU、NICU、CCU等）护士医生监测呼吸机输液泵各类抢救仪器www.themegallery.com什么是转运病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室或其他科室甚至其他医疗机构。危重病人的转运是院内危重病人管

2、理的一部分，它不仅仅是“运输”过程，其中包含着：1.潜在的不安全隐患和医疗意外；2.预先和转运过程的医疗干预活动。www.themegallery.com危重病人转运----Why诊断、治疗或转科等目的。www.themegallery.com转运病人存在的风险www.themegallery.com转运病人存在的风险----患者因素病人本身存在的不安全因素：病人烦躁不安导管意外滑脱治疗不能按时进行生命体征改变www.themegallery.com转运病人存在的风险----医护人员配置不足：尤其是夜间的危重病人院内转运，危险性更大知识缺乏：专业理论与技术水平不足，急救技术不熟练,对病情的分

3、析评估及应急处理能力不强。沟通不足：未提前通知相关科室做好接诊准备，导致患者在检查科室等候时间过长、接待不及时等，延误患者抢救与检查,引起患者不满。转运前未充分进行沟通：对转运途中可能发生病情变化的危重患者,未及时向家属告知风险或告知不全面,未履行签字手续。未与接收科室详细交接：到达病区后未与病区护士详细交接患者的病情、诊断、治疗、用药、检查、管道等情况，未协助病区护士妥善处置患者。www.themegallery.com转运病人存在的风险----设备方面通气设备：呼吸回路断开，呼吸囊漏气，密封不够，氧气源不足，电池不足。www.themegallery.com转运病人存在的风险----设备

4、方面输注设备：断开，电池不足，长度不够，输注架出现问题。监护仪：功能异常，电池不足，干扰，看不到屏幕。负压系统：无负压吸引或吸引力不够。转运床：不能通过转运途中的通道，不能固定必须的医疗设备。www.themegallery.com转运病人存在的风险----其他方面无经验的，未经过培训的勤务人员转运道路不平、距离各检查室路途遥远，通道狭窄，电梯忙。www.themegallery.com危重病人转运指南步骤1.Decision:决定：2.Planning:计划：3.Implementing:实施：4.MonitoringDuringtheTransport:转运期间监测：www.themeg

5、allery.com决定—需要转运吗？能否转运？取决于转运利益与风险的综合评估。转运的目的是什么？中国重症患者转运指南(2010)推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。www.themegallery.com什么情况不能转运禁止转运心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定。www.themegallery.com计划—转运方案？对病人全面的评估及预处理。选择合适的监测方法和设备。携带必备的药物和器械。确定转运目的地，评估转运的距离和时间。转运前的交流与合作、随从人员。www.themegallery.com一.对病人全面的评

6、估及预处理www.themegallery.com中国重症患者转运指南(2010)推荐意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。www.themegallery.com转运计划---病情评估及预处理呼吸系统评估呼吸频率、节律、血氧饱和度气道是否通畅，有无影响呼吸的危险因素是否需要气管插管，机械通气气管导管是否固定牢固：有无误吸的可能预处理保持呼吸道通畅：高风险患者建立人工气道（不推荐使用喉罩），有气管插管的患者，出发前应标定气管插管深度并妥善固定适当的约束和镇静镇痛维持动脉氧分压（PaO2)≥60mmHg,动脉血氧饱和度（SaO2)≥90%转运前1

7、小时停止胃肠营养输注www.themegallery.com转运计划---病情评估及预处理循环系统评估血压、心律、心率、中心静脉压有无活动性出血输液管路是否通畅，血管活性药物使用，休克患者应两组以上静脉通道循环血量是否得到充足补充尿量如何预处理保持静脉通路通畅，转运前必须控制活动性出血等导致低血容量的病因，进行有效的液体复苏使用血管活性药维持患者循环功能稳定收缩压≥90mmHg,平均压≥65mmHg后方可转运