崩漏中医诊疗规范设计

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1、专业技术资料分享崩漏中医诊疗规范【概述】崩漏时月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症,是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽不同,然二者常相互转化,交替出现,且其病因病机基本相同,故概称崩漏。本病属妇科常见病,也是疑难急重病症。可发生于从月经初潮至绝经的任何年龄,足以影响生育,危害健康。西医学中“无排卵性功能性子宫出血”,属于“崩漏”范畴,可参与。历代医著对崩漏论述不断深化。春秋战国时期成书的《内经.素问.阴阳别论》首先指出:“阴虚阳搏谓之崩。”是泛指一切下血势急之妇科血崩证。【诊断依据】疾病诊断依据:西医

2、诊断标准:《妇产科学》第七版(乐杰主编,人民卫生出版社,2009年5月。中医诊断标准:《中医妇科学》,(马宝璋主编),上海科学出版社,1994年12月。证候诊断依据西医诊断标准:《妇产科学》第七版(乐杰主编,人民卫生出版社,2009年5月。中医诊断标准:《中医妇科学》,(马宝璋主编),上海科学出版社,1994年12月。【病因病机】WORD文档下载可编辑专业技术资料分享崩漏的发病是肾-天葵-冲任-胞宫轴的严重失调。其主要病机时冲任损伤,不能制约经血,使子宫藏泻失常。导致崩漏的常见病因病机有脾虚、肾虚、血热和血瘀。概括为虚、热、瘀。1、脾虚素体脾虚,

3、或劳倦思虑、饮食不节损伤脾气。脾虚血失统摄,甚则虚而下陷,冲任不固,不鞥制约经血,发为崩漏。如《妇科玉尺》云:“思虑伤脾,不能摄血,致令妄行。”2、肾虚先天肾气不足;或少女肾气未盛天葵未充;或房劳多产损伤肾气;或久病大病穷必及肾,或七七之年肾气渐衰,天葵渐竭;肾气虚邪则封藏失司,冲任不固,不能制约经血,子宫藏泻失常发为崩漏。亦有素体阳虚,命门火衰,或久崩久漏,阴损及阳,阳不摄阴,封藏失职,冲任不固,不能制约经血而成崩漏。或素体肾阴亏虚,或多产房劳耗伤真阴,阴虚失守,虚火动血,迫血妄行,子宫藏泻无度,遂致崩漏。3、血热素体阳盛血热或阴虚内热;或七情

4、内伤,肝郁化热;或内蕴湿热之邪,热伤冲任,迫血妄行,发为崩漏。4、血瘀七情内伤,气滞血瘀;或热灼、寒凝、虚滞致瘀;或经期、产后余血未尽而合阴阳,内生瘀血;或崩漏日久,离经之血为瘀。瘀阻冲任、子宫、血不归经而妄行。遂成崩漏。综上所述:崩漏为病,虽与所有血证一样,可概括为虚,热、瘀的机理,但WORD文档下载可编辑专业技术资料分享由于脏腑相生相克,脏腑、气血、经络密切相关。又病程日久,易于反复,故崩漏的发生发展常气血同病、多脏受累、因果相干。无论病起何脏,“四脏相移,必归脾肾”,“五脏之伤,穷必及肾”以致肾脏受病。肾有肾气、肾阴、肾阳之分。如阴虚阳搏成

5、崩,病本在肾水阴虚,由此不能济心涵木,以致如《女科正宗》所云“心火亢盛,肝肾之相火夹心火之势亦从而相煽”,而成为心、肝、肾同病之崩漏证。又无论何因导致崩漏日久。由于失血耗气伤阴,离经之血为瘀,均可不同程度存在气阴虚夹瘀的病机。此外,久崩,久漏,阴损及阳,或崩漏日久,易感邪毒均可影响病情的变化。故崩漏的病机做综复杂,正如《女科证治约旨》所说:“盖血生于心,藏于肝,统于脾,流行升降,灌注八脉,如环无端。至经血崩漏,肝不藏而脾不统,心肾损伤,奇经不固,瘀热内炽堤防不固,或成崩、或成漏,经血运行,失其长度。”崩漏病因病机,虽有在脏在经、在气在血之不同,然

6、其病本在肾,病位在冲任胞宫,变化在气血,表现为子宫藏泻无度。可归结为肾-天葵-冲任-胞宫轴的严重失调。1、病史注意患者的年龄及月经史,尤须询问以往月经的周期,经期、经量有无异常,有无崩漏史,有无口服避孕药及其他激素,有无宫内节育器及输卵管结扎术史等,此外,还要询问有无内科出血病史。2、临床表现月经周期紊乱,行经时间超过半个月以上,甚或数月断续不休;亦有停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽,常伴有不同程度的出血。3、检查(1)妇科检查:应排除器质性病变。WORD文档下载可编辑专业技术资料分享(2)辅助检查:主要是排除生殖器肿瘤、炎症或全身性疾病(如再生

7、障碍性贫血等)引起的阴道出血,可根据病情需要选作B超、MRI、宫腔镜检查,或诊断性刮宫、基础体温测定等。1盆腔超声。(3)血常规。(4)白带常规(5)女性激素六项测定(6)心电图【鉴别诊断】崩漏应与月经不调,经间期出血,赤带、胎产出血、生殖器炎症、肿瘤出血、外阴阴道外伤性出血以及出血性内科疾病相鉴别。【急症处理】崩漏属血证、急证。根据“急则治其标,缓则治其本”的原则暴崩之际,急当“塞流”止崩,以防厥脱,视病情及条件可选择下列方法及方药。1、补气摄血止崩暴崩下血,“留得一分血,便是留得一分气”,“气者,人之根本也”。补气摄血止崩最常用。方选独参汤或

8、丽参注射液:高丽参10克,急煎服、;或丽参注射液10ml,加入50﹪葡萄糖液40ml,静脉推注;或丽参注射液20~30ml,加入5﹪葡萄

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