颅内动脉瘤围手术期护理

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1、颅内动脉瘤围手术期护理目录定义分类临床表现辅助检查治疗护理什么是动脉瘤？颅内动脉瘤是颅底脑动脉壁的异常膨出。发生率:正常人群1.5-8%。破裂发病年龄：40-70岁。性别：女性略多。动脉瘤肿瘤先天性动脉硬化性感染性外伤性分类囊状梭形夹层不规则型病因形态小型动脉瘤中型动脉瘤大型动脉瘤巨型动脉瘤<5mm5-10mm11-25mm>25mm按大小分类前交通动脉大脑中动脉后交通动脉好发于大脑动脉环（Willis环）的分叉或分支处。尤其是前交通动脉、颈内动脉-后交通动脉、大脑中动脉分叉部和基底动脉分叉部。这4个特殊部位动脉瘤占所有颅内动

2、脉瘤的70%。动眼神经Willis环好发部位颅内动脉瘤破裂多以蛛网膜下腔出血为首发症状。突发剧烈头痛是aSAH最常见的症状，常被患者描述为最为剧烈、呈炸裂样并立刻达到最重程度的头痛；可伴有恶心、呕吐、颈项强直、畏光、短暂性意识丧失或局灶性神经功能障碍；高达20%的aSAH患者伴有癫痫发作。临床表现部分动脉瘤破裂之前２～８周，患者可能出现相对较轻的头痛、恶心呕吐等“先兆性出血”或“警示性渗血”症状，可持续数天，及时发现并治疗可避免致命性出血。研究显示：中国aSAH患者发病后28d、6、12个月的累计病死率为16.9%，21.2%

3、，23.6%和24.6%。临床表现辅助检查CT疑有aSAH的患者，应尽早行头部CT平扫检查。MR磁共振血管成像（MRA）可发现直径大于3mm的未破裂动脉瘤,但通常不主张对急性破裂期动脉瘤行MR检查。腰椎穿刺检查CT或MRI阴性，但高度怀疑aSAH的患者。CTACTA诊断不明确时需进行全脑DSA。全脑DSA金标准。颅内动脉瘤药物治疗（保守治疗）止血降颅压抗血管痉挛外科夹闭（开颅手术）血管内介入治疗（微创治疗）球囊栓塞（1974.Serbinenko）弹簧圈栓塞（GDC1990.3Guglielmi）1937Dandy60年代Mc

4、Kissock治疗保守治疗防止再出血：超过1/3的再出血发生在首次出血3ｈ内，近半数发生在症状出现后的６h内。再出血发生时间越早，其预后越差。降低颅内压抗脑血管痉挛手术治疗对大部分破裂动脉瘤患者，血管内治疗或开颅手术应尽早进行。对于同时适合血管内治疗和开颅手术的破裂动脉瘤患者，有条件者可首选血管内治疗。对于伴有脑内大量血肿（＞50ml）和大脑中动脉瘤，可优先考虑开颅手术。对于高龄患者（＞70岁）、aSAH病情重、后循环动脉瘤或合并脑血管痉挛患者可优先考虑血管内治疗。术前护理术前准备心理护理一般护理术前一般护理绝对卧床休息床头抬

5、高15～30度，保证充足营养和睡眠。监控血压血压的控制标准要根据患者年龄、既往血压、心脏病史等综合考虑。术前可将收缩压控制160mmHg以内，血压不宜过低，过度降压可能增加脑梗死风险，平均动脉压应控制在90mmHg以上并保持足够的脑灌注压。预防颅内压骤降合理控制脱水剂输注速度。除非出现颅高压危象或脑疝，一般不提倡快速输入，更不能用加压输入法。行脑室穿刺引流时，脑脊液的引流速度要慢，引流瓶的位置不能过低，应维持脑压在100mmH2O(1mmH2O=9.8Pa)左右。做腰穿检查或治疗时，一次排放的脑脊液量不要超过30mL，穿刺后病

6、人去枕平卧4h～6h，以免颅压骤降加大颅内血管壁内外压力差，诱发动脉瘤破裂。术前一般护理避免引起颅内压增高的因素（便秘、咳嗽、癫痫发作等）病人进食水时应采取侧卧或头高位，速度应缓慢．防止误咽引起呛咳；预防感冒、咳嗽，剧烈咳嗽者应给予镇咳药；鼓励病人多食蔬菜、水果。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂；避免情绪激动。术前一般护理术前心理护理病人对疾病及治疗技术不了解。担心手术治疗效果。护士要多与病人进行沟通，告之手术目的、方法、注意事项、术中配合等；并介绍成功病例。消除病人焦虑、紧张的心理，以最佳心理状态接受治疗。术前准备术前遵医嘱行

7、化验检查，备皮。术前12小时禁食，6小时禁水。血管痉挛较重者，遵医嘱给予尼莫地平静脉泵入。精神紧张者术前晚给予口服安定。训练病人床上进食、大小便、肢体制动等。癫痫发作者专人陪护，避免意外。术后护理体位病情观察饮食及排便神经功能障碍引流管护理健康指导并发症的观察和护理一般护理再出血脑血管痉挛脑梗死脑积水……术后一般护理体位：麻醉未清醒前去枕平卧（夹闭术后头偏向健侧），清醒后床头抬高15-30度，术后绝对卧床24小时，若有出血和血肿，应延长卧床时间。病情观察：密切观察意识、瞳孔、语言、肢体活动、生命体征。有无头痛、恶心呕吐、再出血

8、等症状。监测间隔不应超过１h。饮食及排便：术后6h给予低盐低脂、易消化饮食，多食粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅，避免情绪激动和剧烈咳嗽等诱因。术后一般护理神经功能障碍病人术后有肢体感觉和运动障碍，多因脑血管痉挛所致。除给予药物治疗外，对瘫痪肢体应尽早进行功能锻炼，促进神经功