颈椎精细解剖及颈椎病

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1、颈椎精细解剖及颈椎病目录概述解剖椎骨肌肉神经血管颈椎病诊断与治疗鉴别诊断其他疗法颈椎体格检查概述颈椎病指由于颈椎间盘退变引起的颈椎骨关节，软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤及其继发性改变如关节增生、椎间隙变窄等，刺激或压迫了神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组织而引起的一系列复杂综合症。颈椎病是一种常见病、多发病，颈椎病的年轻化趋势越来越明显。解剖骨性解剖------各颈椎骨的解剖特点(如:颈2)软性解剖------各肌肉韧带关节囊的位置和关系血管解剖------椎动脉神经解剖------神经根、神经干、神经

2、丛人体体型一颈椎骨骨性解剖第一颈椎（寰椎）无椎体、无棘突、环椎有前弓和后弓并且有前后结节后弓上有椎动脉沟横突最长也有前后结节但不分叉第二颈椎（枢椎）：有齿状突、棘突最粗大、横突最少（横突孔）第七颈椎（大椎）：棘突最长、无横突孔第三、四、五、六颈椎：椎体、钩突、椎弓根、椎板、小关节突、棘突、横突二、椎间盘是由髓核、纤维环、软骨板组成，连接于上下两个椎体之间的结构。颈部共有6个椎间盘。软骨板纤维环髓核三、韧带前纵韧带后纵韧带黄韧带棘间韧带横突间韧带项韧带四、关节和关节囊寰枕关节寰齿关节寰椎外侧关节关节囊后关节突五、血

3、管----椎动脉第一段：椎前段起始段第二段：横突段直行段第三段：环椎段弯曲段第四段：颅内段六个弯曲：环椎部位于枕下三角内，此段走行复杂弯曲较多，故称弯曲段。前3个位于环枢段，后3个位于环枕段。六、神经（一）颈脊神经共有八根：第一颈脊神经从第一颈椎上方穿出第八颈脊神经从第七颈椎下方穿出其它的颈脊神经从该颈椎上方穿出神经丛：颈丛臂丛七、椎管前面是椎体、椎间盘和后纵韧带；后面是椎板、棘突根和黄韧带；两侧是椎弓根；后外侧是关节突；椎管内有颈段脊髓通过。特点：管小、髓大、间隙小。八、肌肉斜方肌起点止点走行方向头夹肌起点止点

4、走行方向骶棘肌起点止点走行方向横突棘肌起点止点走行方向枕下肌群起点止点走行方向提肩胛肌起点止点走行方向胸锁乳突肌起点止点走行方向斜角肌起点止点走行方向项韧带斜方肌头夹肌肩胛提肌胸锁乳突肌枕大神经卡压枕小神经卡压颈椎深层头半肌解剖C1横突体表触诊■在乳突与下颌角的间隙可触及，位置较深（正常人也可感到压痛）。在下颌骨的下颌支和胸锁乳突肌以后，这两个结构之间的间隙可触及。枢椎棘突体表触诊■头部做轻微的屈伸运动在寰椎后结节的下方触摸到的骨性结构为枢椎棘突。颈椎棘突示意图■从C2向尾部计数棘突会感到颈椎前突。C3、C4、C

5、5棘突较深，紧密挨在一起，不宜区分。C7~T1棘突体表触诊■在头部左右旋转时C7棘突有动度，而T1棘突没有。后斜角肌和中斜角肌肌腹触诊图■后斜角肌和中斜角肌肌腹：短促吸气，重复运动胸廓上部，有助于斜角肌运动。后斜角肌的下端附着于第二肋的上外侧面。中斜角肌的下端附着于第一肋上面的前斜角肌结节后方和锁骨下动脉沟的后方。前、中、后斜角肌示意图颈伸肌示意图■颈伸展□主要的颈伸肌是斜方肌、半棘肌、头夹肌、颈夹肌。肩胛提肌有辅助伸肌作用。□抗阻力仰头向上看。斜方肌上部纤维触诊图■斜方肌上部纤维：上提肩部，头向同侧抗阻力侧屈，

6、在颈的外侧部可显示。斜方肌的颈部肌束。斜方肌全程解剖图■斜方肌□起点：上项线、枕外隆凸、项韧带、全部胸椎棘突。□止点：锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈□作用：拉肩胛骨向中线靠拢，上部纤维提肩胛骨，下部纤维降肩胛骨斜方肌侧位浅深层分析图斜方肌侧位肩峰止点分析图颈椎病分型局部型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病混合型颈椎病食管压迫型颈椎病后纵韧带骨化椎间盘钙化X线检查颈椎生理曲度改变椎体前阴影增宽颈椎失稳椎间隙变窄骨赘形成小关节增生椎间孔改变椎管矢状径改变韧带钙化椎间盘钙化椎间盘真空现象许莫结节

7、形成开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。可有上肢肌力下降、手指动作不灵光活，当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的放电样锐疼。检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸。病程长者上肢肌可有萎缩。在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉实验阳性：术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。压头实验

8、阳性。X-ray:颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘增生等退行性病变。CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。神经根型颈椎病症状和体征颈肩痛放射痛牵拉试验压颈试验感觉肌力或肌萎缩腱反射颈神经根病变定位诊断诊断和鉴别诊断病史和体征X线：病变椎间隙狭窄或增生，伸屈运动颈椎侧位片上会出现病变节段过度松动，斜位片上看到骨刺突出椎间孔。MR：对脊髓和椎