急性st段抬高心肌梗死临床路径实施变异分析

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1、急性ST段抬高型心肌梗死临床路径实施变异分析朱莉®摘要45例急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者，按照卫生部颁布的临床路径进行处理和治疗，分析实施过程中的各种变异。结果发现，实施过程中的变异主耍是来自患者方面的变异，部分变异来自医院系统，医护人员方面的变异相对较少。这些变异多为负性变异，部分为可控性变异。据此采取针对性变异控制策略，减少临床路径实施过程中的变异，以提高医疗服务质量。关键词急性ST段抬高心肌梗死临床路径变异AnalysisofvariationsintheimplementationoftheclinicalpathwayforacuteSTEleva

2、tionofmyocardialinfarction.AbstractAccordingtothestandardingclinicalpathwayofpublishedbyMinistryofPublicHealth,wetreated45casesofacuteSTElevationofmyocardialinfarction(STEMI).Analysesthevariationsintheimplementationoftheclinicpathway，wefoundthevariationsmainlycamefrompatients.Somevariati

3、onscausedbyhospitalsystem.Incomparison,fewervariationswerefromstaff.Mostvariationswerenegative，andsomewerecontrollability.Throughcontrolstrategies，variationswillbedecreased，andthequalityofmedicalserviceswillbeimproved.KeywordsSTElevationofmyocardialinfarction,clinicalpathway，variationAut

4、hor’saddress:TaizhouPeople’sHospital,Taizhou,Jiangsu,225300,China2009年，卫生部发布了急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)的临床路径后，我院即组织心内科以及相关科室开始实施了STEMI的标准临床路径，半年多来取得了良好的效果。但在实施过程中我们发现，进入临床路径的患者并不是都能沿着临床路径所预定的^泰州市人民医院泰州市225300流程完成各项诊疗护理工作，由于患者的个体差异、治疗结果的不可预测性原因、医院系统方面的因素以及医护人员在临床路径执行过程中的不规范等诸多因素，出现诊疗处理偏离了标准临床路径的

5、现象，即发生了变异。本文通过分析我院在实施STEMI临床路径与卫生部拟定的临床路径表之间的变异因素和情况，提出变异控制策略，以保证临床路径实施的质量。1资料与方法1.1研宄对象本次分析的对象中，急性ST段抬高型心肌梗死患者45人，其中，男性35人，占78%,女性10人，占22%，平均年龄57.6±12.2（32〜78｝岁。1.2标准临床路径：按照卫生部2009年发布的急性ST段抬高心肌梗死临床路径（2009版）执行。1.3资料来源对泰州市人民医院心内科实施的急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗的45例病人实施临床路径后的结果与标准临床路径进行对比，对变异因素进行

6、分析。2研宄方法2.1资料分析法：对所有病例按照卫生部AMI标准临床路径表单标记每日0标完成情况，对于偏离路径的情况在变异记录单上详细记录并说明原因。收集整理这些临床资料、临床路径表单和变异记录单，分析其在整个住院期间的诊疗、护理执行卫生部标准临床路径的详细情况。2.2关键知情人访谈：对本医院的管理部门、相关科室科室主任及参与临床路径的医护人员进行个人深入访谈，了解医院开展的临床路径的实际现状和影响因素。3结果3.1STEMI临床路径执行结果和变异原因45例STEMI进入路径管理的患者中，24例（53.3%）能够按照临床路径表实施，没有出现任何变异；21人（总人数的46

7、.7%）在执行路径过程中发生了24人次各种原因的变异。24人次变异中，患者因素导致的共有14人次，占总变异数的58.3%，医院系统变异6人次，占变异总数的25%,医护因素而出现的变异4人次，占16.7%。兵体因素见表1表1变异原因统计变样因素原因人次医护因素医师沟通原因导致再灌注时间超过路径规定时间4患者因素经费方而的原因导致再灌注时间超过路径规定时间2等待家属沟通签字导致W灌注时间超过路径规定时间3持续低血压而延迟转山CCU2心衰发作而延迟出院2要求延迟转出CCU1要求延迟出院2等待再次PCI而拒绝岀院2系统因素缺乏路径屮必须的检查设备