消化内科诊疗常规

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1、胃  炎急性单纯性胃炎   【病史采集】   1．病因：各种物理、化学、生物因素等。   2．症状：上腹饱胀、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐等。由细菌或其毒素致病者可伴有腹泻、发热，重者有脱水、酸中毒或休克等。   【物理检查】   上腹或脐周轻压痛，肠鸣者活跃。呕吐、腹泻剧烈者可见脱水、酸中毒、休克等表现。   【辅助检查】   1．实验室检查：血、便常规、血电解质。   2．胃镜检查：胃粘膜充血、水肿、渗出、出血或糜烂等。   3．Ｘ线检查：胃肠钡透见病变粘膜粗糙，局部压痛、激惹。   【诊断要点】   1．临床表现：上腹痛、腹胀、嗳气、恶心、呕吐、脱水等。   2．体征：上腹压痛、

2、肠鸣音活跃、脱水征等。   3．胃镜：胃粘膜充血、水肿、渗出、出血糜烂等。   【鉴别诊断】   1．早期急性阑尾炎。   2．急性胆囊炎。   3．急性胰腺炎。   【治疗原则】   1．一般治疗：去除病因、卧床休息，进清淡流质饮食，必要时禁食１～２餐。   2．对症治疗：   （1）呕吐、腹泻严重者注意纠正水与电解质及酸碱失衡。   （2）细菌感染所致者应给予抗生素。   （3）腹痛者可给予阿托品或山莨菪碱解痉止痛。   【疗效标准】   治愈：急性症状消失。   【出院标准】   达到上述标准者可出院。急性糜烂性胃炎   【病史采集】   1．病因：包括急性应激、药物、缺血、胆汁反流

3、和幽门螺杆菌感染等。   2．症状：在原发病的病程中突发上消化道出血，表现为呕血及黑粪。出血一般为少量、间歇性，可自行停止。大量出血可引起晕厥或休克。   【物理检查】   上腹或脐周轻压痛，肠鸣音稍亢进。大出血者可有休克表现。   【辅助检查】   1．实验室检查：红细胞、血红蛋白减少，粪便潜血阳性。   2．胃镜检查：发病24～48小时内行急诊胃镜检查，可见胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血或浅表溃疡。   【诊断要点】   1．上腹痛、恶心、呕吐、呕血、黑粪等。   2．上腹压痛、肠鸣音亢进、血容量不足表现。   3．胃镜检查见粘膜充血、水肿、糜烂、出血、浅表溃疡等。   【鉴别诊断】  

4、 1．消化性溃疡。   2．食管贲门粘膜撕裂征。   3．胃癌。   4．食管胃底静脉曲张破裂出血。   【治疗原则】   1．积极治疗原发病，去除可能的致病因素。   2．呕血停止后给流质饮食。   3．静脉滴注H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，维持胃内pH>4。   4．弥漫性胃粘膜出血可应用８mg%肾上腺素冰盐水洗胃。  6．经内科治疗无效的大出血者，可考虑手术治疗。   【疗效标准】   1．治愈：症状消失、出血停止、胃粘膜病变完全恢复。   2．好转：病情明显好转。   3．未愈：病因未能去除，反复出血并危及生命。   【出院标准】   凡达到临床治愈或好转标准者，病情相对稳定者可出

5、院。慢性胃炎   【病史采集】   1．病因：各种物理、化学和生物因素等。   2．症状：程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、嗳气等。萎缩性胃炎可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。   【物理检查】   主要体征：中上腹部触压痛，有典型贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变。   【辅助检查】   1．实验室检查：胃酸测定，血清胃泌素测定，幽门螺杆菌检查，或血清壁细胞抗体，内因子抗体，胃泌素抗体测定。   2．胃镜检查：（9） 浅表性胃炎：粘膜充血、水肿，呈花斑状红白相间的改变，以红为主，表面有灰白或黄白色分泌物附着，可有散在出血点和局限性糜烂。（10） 萎缩性胃炎：粘膜多

6、呈淡红色或灰白色，也可有红白相间，以白为主，皱襞变细平坦，粘膜下血管透见如树枝状或网状。有时在萎缩粘膜上见到上皮细胞增生而形成的颗粒，也可见到出血及糜烂灶。   3．Ｘ线检查：Ｘ线钡餐检查对诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断。   【诊断要点】   诊断主要依据临床表现，胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查。   【鉴别诊断】   1．消化性溃疡。   2．胃癌。   3．慢性胆囊炎。   4．慢性胰腺炎。   【治疗原则】   1．一般治疗：去除病因，注意饮食，忌烟酒、浓茶等。   2．根除幽门螺杆菌治疗：对HP阳性者，可用CBS、四环素、甲硝唑三联疗法或奥美拉唑和羟氨苄青霉素二联疗法。   3

7、．健胃及对症治疗：腹胀、恶心、呕吐可给予胃肠动力药；高酸者可给予抑酸药；有胆汁反流可给予胃肠动力药及中和胆盐的药物；伴恶性贫血给予维生素B12和叶酸。   4．外科手术：萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠化生，尤其是大肠型肠化者，必要时可考虑手术治疗。   【疗效标准】   1．治愈：症状消失、胃酸分泌正常。胃镜检查及粘膜活检基本恢复正常。   2．好转：症状基本消失或减轻，胃酸分泌接近正常，胃镜检查及粘膜活检组织学改变