我院icu真菌感染患者回顾性调查及中医证候要素分析

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1、我院ICU真菌感染患者回顾性调查及中医证候要素分析张燕陈建斌李芳张溪（广州中医药大学第二临床医学院广东广州510370）【摘要】目的明确重症监护病房（ICU）侵袭性真菌感染的现状特点及中医证候要素分布，指导临床救治。方法对广东省中医院2006年1月至2010年12月ICU患者侵袭性真菌感染进行回顾性调查。结果老年呼吸系统患者是ICU真菌感染的高危人群，感染者均进行过侵入性操作及使用广谱抗生素；真菌感染中医证候的病位要素与肺、脾、肾、心、经络相关，病性要素与气虚、阴虚、阳虚、痰、热、血瘀、水饮、湿、风相关。结论重视老年患者、减少侵入性

2、操作及合理使用抗牛.素是预防真菌感染的关键：侵袭性真菌感染患者的中医证候以虚实夹杂证为主，治疗上应重视固护肺、脾、肾三脏，益气扶正驱邪。【关键词】ICU真菌证候要素【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）06-0117-02随着广谱抗生素、糖皮质激素的使用以及大量侵入性操作的实施，ICU患者中侵袭性深部真菌感染的发病率也呈逐年上升趋势，约占医院获得性感染的8%〜15%[1],并且病死率高，侵袭性念珠菌感染的病死率达30%〜60%左右，因此ICU患者侵袭性真菌感染越来越受到临床医生的重视。木

3、研究通过临床资料进行回顾性调查分析，旨在探讨1CU侵袭性真菌感染的现状及发病特点，同时了解此类患者的中医证候要素分布，为临床中丙医结合救治侵袭性真菌感染患者提供依据。1资料与方法1.1调查对象2006年1月〜2010年12月我院ICU住院并诊断真菌感染的患者。1.2诊断标准参照2007年中华医学会重症医学分会制定的《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》[1],结合危险（宿主）因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学四部分进行分级诊断。1.3调查方法采用冋顾性调查方法，对我院ICU2006年1月-2010年12月诊断为真菌感染的病例

4、进行详细查阅。调查项0除性别、年龄、住院吋间、疾病预后等一般项0外,还包括基础疾病、真菌培养结果、广谱抗菌药物的使用、感染前进行有创操作情况、中医证候要素等。1.4统计学方法釆用SPSS13.0统计软件包建立数据库，对一般资料进行频数分析，对中医症候要素进行聚类分析。2结果2.1一般状况：2006年1月〜2010年12月我院ICU收治患者中获得270份真菌病原学资料(包括痰、深部痰、中段尿、全血、粪便、深静脉导管等)，共有154份病人资料。诊断侵袭性真菌感染的有74份，其中男性45例，女性29例；平均年龄为74.55+12.42岁，

5、其中50岁以下冇4例，50〜60岁冇3例，60〜70岁有10例，70〜80岁有36例，80岁以上有21例。原发病方面，呼吸系统疾病者40例，循环系统疾病者15例，神经系统疾病者8例，肾脏系统疾病者7例，消化系统疾病者3例，外伤者1例。2.2真菌感染的高危因素：74例感染者均进行过有创操作，在出现真菌感染前均有使用广谱抗生素情况;其中61例冇留置尿管,36例行气管插管或气管切开接呼吸机辅助通气，45例行深静脉置管；使用糖皮质激素10例(13.5%)。2.3真菌感染部位及菌种分布：真菌感染部位：呼吸道47.3%(35/74)例，泌尿道4

6、3.2%(32/74)例，胃肠道6.7%(5/74)例，血液1.4%(1/74)例，其他部位1.4%(1/74)例。菌种方面，真菌感染的类型均为念珠菌，苏中最常见的是白色假丝酵母菌，其次为热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌。见表1。表1菌种分布情况2.4中医证候要素构成：对74例真菌感染患者的中医基本证候要素进行调查，结果发现：病位类证候要素为:肺（29.3%）、脾（24.0%）、肾（24.0%）、心（8.0%）、经络（14.7%）;病性类证候要素为：气虚、阴虚、阳虚、痰、热、血瘀、水饮、湿、风。其中单

7、纯虚证者共8例（10.8%）,虚实夹杂证者共50例（67.6%）,单纯实证者共16例（21.6%）。虚证类基本证候要素中，气虚证出现频率最高，达58.1%,其后依次为阴虚证（24.3%）、阳虚证（17.6%），无1例表现有血虚证。实证类基本证候要素中，痰证的频率最高，占36.6%,其后依次为血瘀证（30.6%）、热证（20.9%）、水饮证（5.2%）、湿证（5.2%）、风证（1.5%）。本研宄利用聚类分析“物以类聚”的原理，对上述中医基本证候要素进行归类，就可以推断出我院ICU侵袭性真菌感染患者的证候要素分布特点。见表2o表2真菌感

8、染证候要素的分类表2.5预后:74例真菌感染患者中存活52例，死亡22例,死亡率为29.7%。死亡者中感染白色假丝酵母菌为15例，死亡率30%;热带假丝酵母菌为3例，死亡率23.1%;光滑假丝酵母菌为3例，死亡率42.9%;近平滑假丝