探讨老年患者长期留置气囊导尿管漏尿的原因分析与护理措施

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1、探讨老年患者长期留置气囊导尿管漏尿的原因分析与护理措施蒋艳(广西田东县人民医院531500)【屮图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)1-0349-02【摘要】FI的分析老年患考长期留置气囊导鉍管发生漏城的原因，并根据这些原因探讨有效的护理措施。方法回顾分析我科84例留置气囊尿管出现30例漏尿的原因。结果老年患者发生气囊导尿管漏尿的原因：腹压过大；膀胱痉挛；选用的导鉍管型号不相符；鉍管气囊破损；气囊内注液体不足；气囊漂移：鉍管堵塞；导尿管插入过深或过浅；生理因素等有关。通过采取

2、相应的护理干预，23例漏尿得到控制，5例漏尿减轻.2例无效。结论护士严格遵守操作规程，根据老年患者生理特点采取相应的措施，可有效预防和纠正老年患者的漏鉍发生。【关键词】老年患者气囊导尿管留置漏尿护理干预随着脑卒屮、脑出血、冠心病等老年性疾病的发病率逐年增高，留置导鉍是临床用于解除鉍潴留、鉍失禁、促进膀胱功能恢复的基本治疗方法和手段。气囊导尿管以其操作简便、固定稳妥的优越性在临床广泛应用.但在使用过程屮经常会发生尿液外溢现象。老年患者由于器官退行性变化，漏尿现象更为普遍［1］。通过回顾分析我科2000〜2011年84

3、例留置导鉍患者屮30例发生漏鉍的现象。探讨其发生原因，总结预防处理方法，以期减少患者漏尿情况，提高护理质量，现介绍如卜。1资料与方法1.1一般资料30例留置导尿漏尿患者.其屮男性11例，女性19例，年龄分布为58岁〜78岁，平均年龄67.5岁，病程有3个月〜3年，导鉍管留置的时间为3天〜50天，平均47.8天。88例患者留置双腔导尿管总共212次，导尿管的型号有12F到22F,其屮气囊里面注射10-15ml左右的生理盐水，导尿管为同一家厂家的硅胶导管，留置尿管出现漏尿时间不一。1.2插管方法严格执行正确操作规程，使

4、用我院统一采购的一次性导尿包，根据护理操作常规按顺序消毒外阴及尿道UI，然后取出尿管用液体石蜡棉球润滑后根据尿道生理走向缓慢插入，遇有阻力不可强行插入，可用注射器抽取5〜10ml火菌液体石蜡从尿道口注入，用手捏住尿道口后向上提起阴茎10s左右，使液体石蜡能润滑整个尿道易插入，必须见尿后再插入1一2ml,向气囊内注入10ml-15ml生理盐水后向外冋拉至有阻力吋为止。注入生理盐水时用力要适度、均匀，冋吋注意压力变化和患者主诉，避免球囊破裂。由于老年患者膀胱结构、容量的变化,球囊内注液量也应适当减少，一般小于15ml为

5、宜。注液量过大造成球囊在膀胱内浮动，封闭尿道内U效果不好，易发生溢尿。2结果收集87例长期留置气囊导尿管的老年患者的临床资料，分析其中产生漏尿的患者出现漏尿的原因，并根据这些原因提出相应的护理干预措施，统计干预前后发生漏尿率、尿道感染率、压疮发生率，并进行统计学检验，P<0.05为具有统计学意义。3漏尿原因分析因生理退行性变化而导致漏尿现象占54.0%［2］，为老年患者漏尿的主要原因，常见有尿道括约肌松弛、膀胱容量改变以及便秘导致膀胱内压增高等。老年病人，特别是长期卧床者会阴部肌肉弹性差，尿道括约肌松弛［3］

6、。3.1膀胱痉挛导致的漏尿由于气囊导尿管的前端为圆头，气囊与膀胱壁直接接触，嵌顿在膀胱颈部，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，尿道内括约肌功能不全，膀胱颈开放而引起的漏尿。3.2选用的导尿管型号与病人的年龄不相符，由于支配神经障碍，尿道括约肌松弛及盆底肌肉松弛，弹性冋缩降低，尿道与导尿管之间缝隙增大，容易漏尿。3.3尿管本身质量问题导管气囊上冇细小的破损，护理人员在插入尿管前没有认真检查尿管是否完好，插完导尿管后，由于气囊小破损的存在，气囊内的水慢慢减少，最后使导尿管部分滑脱，出现漏尿现象。3.4气囊内所注液体不足注水量

7、过少使气囊不能充分与尿道口相嵌，容易导致尿道外U溢尿或脱出。3.5气囊漂移当气囊充入液体或气体膨胀吋，将尿管前端的引流U抬起，悬浮于膀胱腔内，当膀胱内尿液较少吋，尿管的引流口位于尿液平面以上，无法经尿管引出导致漏尿。3.6尿管堵塞尿路感染、尿沉淀物产生、钙盐沉积、出血会导致尿管堵塞，尿液流出不畅，当膀胱容量达到一定量吋或因为体位导致尿管引流U紧贴在膀胱粘膜上，尿液引流不畅导致漏尿。3.7导尿管插入过深或过浅插入过深，由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处，而非膀胱三角区，三角区内尿液沿尿管流出，将尿管变成了引流管；插入过

8、浅，导管开U在膀胱内而气囊部分在尿道内，注水后患者感觉胀痛，不能很好的引流使尿液外漏。3.8生理因素老年妇女由于生理性衰老，尿道括约肌肌纤维出现萎缩，绝经后妇女雌激素水平下降，盆底与膀胱出EI处周围组织变薄，尿道收缩性和压力降低。4护理干预4.1嘱患者多进粗纤维素饮食.必要时予缓泻剂以保持大便通畅，避免用力排便导致腹压增高。4.2规范操作规程，选择型号合适的