临床药师对原因不明发热患者的药学服务

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1、精品文档临床药师对原因不明发热患者的药学服务1临床资料患者，男性，78岁，身高175cm，体重63kg。主因“间断发热2月，再发半月”入院。2月前无明显诱因出现间断发热，抗感染、中药(具体品种用法用量不详)治疗可好转，半月前无明显诱因再次发热，体温均在38.5℃以上，无时间规律，最高达40℃，伴畏寒、寒战，轻微咳嗽，有痰不易咳出，喘息、气急明显，自服解热镇痛药(具体品种用法用量不详)5天、静点左氧氟沙星(0.3g，1次/日)10天，效果不佳。为进一步诊治入我院。既往史：无特殊，无药物过敏史。查体：体温38.6℃，

2、心率75次/分，呼吸24次/分，血压110/70mmHg。消瘦，呼吸急促，急性病面容，口唇略发绀，右肺底可闻及湿啰音，双下肢浮肿，桶状胸，肋间隙增宽，其它无异常。诊断：发热原因待查。2抗感染治疗方案及药学服务2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创7/7精品文档临床药师对原因不明发热患者的药学服务1临床资料患者，男性，78岁，身高175cm，体重63kg。主因“间断发热2月，再发半月”入院。2月前无明显诱因出现间断发热，抗感染、中药(具体品种用法用量不详)治疗可好转，半月前无明显诱因再次发热，体

3、温均在38.5℃以上，无时间规律，最高达40℃，伴畏寒、寒战，轻微咳嗽，有痰不易咳出，喘息、气急明显，自服解热镇痛药(具体品种用法用量不详)5天、静点左氧氟沙星(0.3g，1次/日)10天，效果不佳。为进一步诊治入我院。既往史：无特殊，无药物过敏史。查体：体温38.6℃，心率75次/分，呼吸24次/分，血压110/70mmHg。消瘦，呼吸急促，急性病面容，口唇略发绀，右肺底可闻及湿啰音，双下肢浮肿，桶状胸，肋间隙增宽，其它无异常。诊断：发热原因待查。2抗感染治疗方案及药学服务2016全新精品资料-全新公文范文-全

4、程指导写作–独家原创7/7精品文档临床药师对原因不明发热患者的药学服务1临床资料患者，男性，78岁，身高175cm，体重63kg。主因“间断发热2月，再发半月”入院。2月前无明显诱因出现间断发热，抗感染、中药(具体品种用法用量不详)治疗可好转，半月前无明显诱因再次发热，体温均在38.5℃以上，无时间规律，最高达40℃，伴畏寒、寒战，轻微咳嗽，有痰不易咳出，喘息、气急明显，自服解热镇痛药(具体品种用法用量不详)5天、静点左氧氟沙星(0.3g，1次/日)10天，效果不佳。为进一步诊治入我院。既往史：无特殊，无药物过敏

5、史。查体：体温38.6℃，心率75次/分，呼吸24次/分，血压110/70mmHg。消瘦，呼吸急促，急性病面容，口唇略发绀，右肺底可闻及湿啰音，双下肢浮肿，桶状胸，肋间隙增宽，其它无异常。诊断：发热原因待查。2抗感染治疗方案及药学服务2016全新精品资料-全新公文范文-全程指导写作–独家原创7/7精品文档第1天：最高体温38.6℃，取痰、血做细菌培养，给予哌拉西林钠舒巴坦钠抗感染治疗。第2天：体温36.6℃，白细胞(WBC)6.20×109•L-1，中性粒细胞比值(NEU)66.20%，单核细胞比值18.50%。

6、C-反应蛋白(CRP)132mg•L-1、红细胞沉降率(ESR)97mm•h-1、降钙素原(PCT)0.18ng•ml-1，胸部CT示：双侧间质性炎症，肺气肿，右侧胸腔少量积液，肝、肾功能正常。继续抗感染治疗。临床药师药学服务：由患者的症状、体征及炎症指标CRP、ESR、PCT的升高，并结合胸部CT，提示感染性疾病，并高度怀疑由细菌引起，且不排除真菌所致感染，建议临床医师做真菌葡聚糖试验，被采纳。理由：①在国内不明原因发热的病因以感染、肿瘤、结缔组织－血管性疾病占前3位+。感染性疾病是不明原因发热的第一位原因，可

7、高达30%～60%，其中以细菌引起的感染性不明原因发热居多；②非病毒感染。PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症时它在血浆中的水平升高，病毒感染时PCT不会升高；③真菌？患者高龄、既往应用过抗菌药、肺间质疾病等均是真菌感染的高危因素，虽然侵袭性真菌感染时PCT可以增高，但局灶性真菌感染PCT很少增高，尤其免疫抑制及中性粒细胞减少合并真菌感染时患者的PCT不升高，因此PCT结果对真菌感染的诊断价值也是有限的。初始抗感染选用哌拉西林钠舒巴坦钠，临床药师认为合理。首先分析一下患者院外静点左氧氟沙星治

8、疗效果不佳的原因：①未覆盖病原菌？参考《社区获得性肺炎(CAP)诊断和治疗指南》：需入院治疗、但不必收住ICU的患者，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。左氧氟沙星除厌氧菌、呼吸道病毒未覆盖外，对以上其他病原菌均有良好的抗菌作用；②病原菌产生耐药？参考《CAP诊断和治疗指南》