民办非企业单位成立登记申请表

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1、受理序号民办非企业单位成立登记申请表单位名称：登记证号：单位代码：业务指导单位：所属行（事）业：登记日期：漯河市民政局14填表说明及要求表内所填项目要如实。“盖章”应着红色印油。“签名”应由本人亲笔签。本表统一使用A4纸打印一式三份，提交本表的同时交电子文档一份。14（漯）民非登记表格一民办非企业单位登记申请书关于成立“XXXXX”的登记申请漯河市民政局：(正文内容应阐明下列问题：)1、阐述拟成立的必要性、作用及其理由；明确由哪些举办单位或个人发起成立。2、拟成立的宗旨和业务范围。3、拟成立的筹备情况（包括拟任该单位法定代表人

2、或负责人的基本情况；住所情况；开办资金及活动经费来源渠道；基本设备设施情况；章程草案情况；业务指导单位审查意见）。根据《民办非企业单位登记管理暂行条例》，认为本单位具备民办非企业单位法人条件，特申请民办非企业单位法人登记，请核准。XXXX筹备组筹备组负责人（签章）年月日说明：此页写不下的可另加页。14（漯）民非登记表格二民办非企业单位基本情况表单位名称住所邮编电话法定代表人职务电话从业人员数执业人员数党员人数开办资金业务指导单位批准时间举办单位情况举办单位名称单位负责人签字举办者情况姓名出生年月政治面貌人事关系所在单位电话签字

3、宗旨业务范围说明：“从业人员”指民办非企业单位的所有工作人员；“执业人员”指在民办非企业单位从事具体专业工作并具备相应执业资格的人员。14（漯）民非登记表格三民办非企业单位法定代表人登记表单位名称贴像片姓名性别民族政治面貌文化程度出生日期身份证号拟任职务专业职称户口所在地邮　编　　　　　家庭住址电　话人事关系所在单位及职务电　话主要工作简历何年月至何年月在何地何单位任（兼）何职本人具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利的刑事处罚，愿意作为本单位法定代表人，依据法律和章程的规定，行使权利，承担义务。　　　本人签名：年月日本

4、人人事关系所在单位意见：（盖章）年月日贴身份证复印件说明：无人事关系单位的人员，由其本人户口所在地的派出所证明并加盖公章。14（漯）民非登记表格四民办非企业单位领导成员及内设机构情况表单位领导成员情况姓名性别出生年月人事关系所在单位拟任职务政治面貌电话内设机构机构名称负责人地址邮编电话基本设备、设施说明：1.“单位领导成员”，指在民办非企业单位中所任董(理)事长、副董(理)事长、主任(校长、所长等)、副主任(副校长、副所长)等的人员，其中“拟任职务”栏应填在民办非企业单位所任的上述职务；2.“内设机构”指民办非企业单位的日常办

5、事机构（如办公室、财务室等）。14（漯）民非登记表格五民办非企业单位董（理）事名单及基本情况表姓名性别年龄董（理）事会职务本人工作单位及职务（无业需写明住址）职称政治面貌电话民办非企业单位监事名单及基本情况表说明：如果填写人员较多，可复印此表接续于后。14（漯）民非登记表格六民办非企业单位执业人员登记表姓名性别出生年月专业学历职称人事关系所在单位电话说明：应将每位执业人员的执业资格证复印件附于本表后面。14（漯）民非登记表格七民办非企业单位章程核准表单位名称登记证号通过章程的会议情况会议名称第届第次董（理）事会修改章程会议时间

6、应到人数实到人数同意人数反对人数弃权人数需要说明的主要问题法定代表人签字：　　年月日业务指导单位审查意见主要负责人签字：（盖章）年月日说明：经核准后的正式章程附于此表后。14（漯）民非登记表格八民办非企业单位验资报告书说明：请将会计师事务所出具的验资报告书附于此页后。14　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（漯）民非登记表格九民办非企业单位办公住所证明漯河市民政局：兹证明，决定为提供办公用房间，面积m2，占用形式为：□个人无偿提供、□租用、□自有。租金元/年，期限年。地　址：市路号　　邮　编：　　房产单位联系人（

7、或房产所有者）：房产单位（或房产所有者）联系电话：房产单位：（盖章）　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日说明：本证明，由住所提供者填写；属“个人无偿提供”的，需再提供个人房产证书复印件；属民办非企业单位“自有”、或“租赁”的，请再提供相关房产证书或租赁合同复印件。14（漯）民非登记表格十民办非企业单位消防许可证明　　　　　说明：民办学校、医院、福利院及文化、体育场馆请在此处粘贴消防部门核发的消防许可证复印件。14　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（漯）民非登记表格十一业务指导单位前置审批意见（有前置审

8、批的把许可证复印件附于此页之后，没有前置审批不要）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　14（漯）民非登记表格十二登记管理机关受理审批表登记管理机关审批意见受理意见承办人：年月日审核负责人：　　　　　　　　　　　　　　　年月日批　　　准　　　　　　　　　　　　　　　年