罗格列酮治疗肥胖型原发性高血压的疗效观察

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1、罗格列酮治疗肥胖型原发性高血压的疗效［摘要］目的观察盐酸罗格列酮在肥胖的轻、中度原发性高血压患者中的降压作用，探讨罗格列酮用于肥胖型原发性高血压治疗和（或）辅助治疗的可能性。方法收集我院2014年3〜12月心内科门诊的肥胖型（体重指数＞25kg/m2）非糖尿病、排除慢性心功能不全的轻、中度原发性高血压［140mmHg40%,排除心衰）。原服有降压药者停药2周后进入实验，原生活方式不变，只服用盐酸罗格列酮4mg，2次/d，疗程4周。分析血压下降情况。结果（1）治疗4周后低危组收缩压平均降低（12.8±0.

2、8）mmHg,舒张压平均降低（8.6±0.6）mmHg；高危组收缩压平均降低（14.2±1.2）mmHg,舒张压平均降低（8.2±0.8）mmHg。（2）血压基线水平、体重指数高的高危组患者治疗后与治疗前比较糖化血红蛋白、餐后2h血糖下降率分别为16.8%、20.0%、21.0%、25.0%。（3）在基线血压水平较高、肥胖指数越大及有高血压家族史的患者其降压幅度更大。结论罗格列酮对肥胖的轻、中度高血压患者显示了良好的降压效能，其降压效果与胰岛素抵抗程度呈正相关，在治疗期间并未增加外周水钠潴留而导致心衰的

3、发生。［关键词］胰岛素增敏剂；罗格列酮；肥胖；高血压［中图分类号］R587.1［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2015)28-0022-03肥胖是临床心力衰竭有力的预测因子［1-3］，更是导致胰岛素抵抗最主要的原因，尤其是中心性肥胖，盐酸罗格列酮作为胰岛素增敏剂，通过增加肌肉对葡萄糖的利用，减少肝脏内源性葡萄糖的产生，促进脂肪的合成，抑制其分解而使体内代谢紊乱趋于正常，从而达到增加外周组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗及与胰岛素抵抗有关的多种心血管危险因素。多项研究证实胰岛素抵抗是原发

4、性高血压和2型糖尿病的共同发病基础之一，40%〜50%的糖尿病患者有高血压，而非糖尿病人群为20%［4］，因此认为可能对高血压尤其是肥胖型高血压有作用。但Raji等［5］的研究中却发现使用罗格列酮8mg/d并没有明显的降压作用。本研究观察胰岛素增敏剂盐酸罗格列酮在单纯肥胖的轻、中度高血压患者中的降压作用及其影响因素。探讨胰岛素增敏剂在肥胖的轻、中度高血压患者在应用改善生活方式和至少3种药物治疗效果不理想成为难治性高血压［6,7］的情况下或辅助治疗的可能性。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择201

5、4年3〜12月门诊治疗的42例肥胖型高血压患者。年龄36〜60岁，其中男30例，女12例。并根据其空腹血糖、糖化血红蛋白、心衰NYHA分级，排除糖尿病、慢性心衰的临床诊断。其中体重指数BMI26〜38kg/m2，平均（28.2±3.6）kg/m2,收缩压（SBP）140〜178mmHg,平均（146±10）mmHg,舒张压80〜120mmHg,平均（88±8）mmHg,高血压病程1〜15年。优先按肥胖指数从高到低顺序再结合收缩压或舒张压水平高低分为高危组和低危组，每组各21例。1.2研究方法本研究征得患

6、者的知情同意，原服用降压药物者在停用药物2周后进入实验，原生活方式不变。实验中亦没有服用其他任何抗高血压药物，只服用盐酸罗格列酮4mg（成都恒瑞制药有限公司，国药准字H20030569），2次/d，疗程4周。指定专门的医生用台式水银柱血压计在患者静息状态下测定血压，以mmHg为单位。1.3观察指标观察单纯肥胖型高血压患者只服用罗格列酮降压药物治疗的血压值下降情况及对空腹血糖及糖化血红蛋白值的影响。对血压降低及餐后2h血糖、糖化血红蛋白值下降百分比与高危因素进行综合分析。餐后2h血糖下降率=（治疗后-治疗

7、前）/治疗前X100%，糖化血红蛋白下降率=（治疗后-治疗前）/治疗前X100%。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料以（x土s）表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用x2检验，P肥胖者胰岛P细胞分泌亢进，多存在高胰岛素血症，而高胰岛素血症是致高血压的重要原因［11］。单纯性肥胖者24h胰岛素分泌总量增加，肥胖者肝脏的胰岛素清除率下降，认为肥胖者的高胰岛素血症是胰岛素抵抗的代偿结果。肥胖者的胰岛素抵抗主要表现在骨骼肌，而脂肪组织的胰岛素敏感性没有明显变化。结果使胰岛素的脂

8、肪合成作用增强、贮存增多，形成肥胖，尤其是中心性肥胖，肥胖是导致胰岛素抵抗最主要的原因。有研究证实，环境因素导致的腹型肥胖和脂质毒性作用是胰岛素抵抗的原发事件，代谢综合征发病的关键靶分子有过氧化物酶增殖物激活受体Y（PPARV）［12］，而过氧化物酶增殖物激活受体Y激动剂罗格列酮是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物，其通过逆转肥胖者体内游离脂肪含量下降近50%，改善3细胞的功能，降低炎性标记物水平，改善高凝和内皮功能，促进胰岛素受体的表达和活