抗肿瘤药物注射剂使用应注意的问题

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1、抗肿瘤药物注射剂使用应注意的问题万兆玉陈木宏宫建泉(山东省平阴县中医医院山东济南250400)【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)16-0084-02有统计表明恶性肿瘤发病率逐年增高［1,2］,其治疗手段主要括手术治疗、药物治疗、放射治疗等，其中大部分患者在疾病治疗过程中需要静脉应用抗肿瘤药物，因此抗肿瘤药物的合理、安全应用倍受重视。为避免效价降低和不良反应增加，临床使用注射用抗肿瘤药物应注意其安全性、有效性。如注意遵循现用现配的原则，注意配伍禁忌、注意储存条

2、件等。木文就抗肿瘤药物注射剂使用中应注意的问题进行探讨。1常用药物分析1.1烷化剂环磷酰胺因抗瘤谱广，临床广泛用于恶性淋巴瘤、白血病、乳腺癌等疾病的治疗。《新编药物学》指出环磷酰胺水溶液不稳定，应在溶解后短期内使用［3］。而注射用环磷酰胺与0.9%氯化钠注射液配伍，室温(25°C)、正常光照下，0〜6h内配伍液外观颜色无明显变化；以配制Oh为100%,6.0h含量为99.26%［4］。因此环磷酰胺在0.9%氯化钠注射液中6小时内稳定，可以安全应用。在25°C及30°C条件下，注射用异环磷酰胺与0.9%

3、氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液配伍，24小时内溶液外观澄明无色变，pH值、含量无明显变化(均>97%),可以配伍使用［5］。氮芥注射液稀释后不稳定，应于10分钟内注射，不可作静脉滴注及长时间放置。卡莫司汀注射液对热不稳定，超过32°C即分解，100mg/m2溶入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液150mL中应快速滴注。1.2铂类药物目前临床常用的铂类药物有顺铂、卡铂、奥沙利铂、洛铂及奈达铂，均对光不稳定，存放及应用过程中需避光。顺铂、奈达铂在0.9%氯化钠溶液中稳定，而卡铂和奥沙利铂在5%

4、葡萄糖液中稳定。氯化钠可促使洛怕降解，二者间存在配伍禁忌。奈达铂不宜用pH5以下的酸性输液（如氨基酸、5%葡萄糖或葡萄糖氯化钠输液等）配制。注射用奥沙利铂分别加入到5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、10%果糖注射液、木糖醇注射液中，以Oh的含量为100%,与5%及10%葡萄糖注射液及果糖注射液配伍后，在8小吋内含量均大于95.0%;与木糖醇输液配伍后，2h含量即小于95%[6]。因此奥沙利铂可以用5%或10%葡萄糖及果糖注射液配制，II其输液尽可能在避光条件下8小吋内应用。注射用卡

5、铂先用5%葡萄糖注射液制成浓度为10mg/mL溶液，再加入5%葡萄糖注射液250〜500mL后使用，配制好的药液在避光条件下8小吋内稳定。每50mg洛铂用注射用水5mL溶解，在2〜8°C条件下4小吋内使用。1.3蔥环类药物表柔比星与0.9%氯化钠注射液配伍，在室温避光以及不避光条件下，24小时内含量均在90%以上，但随着吋间延长百分含量发生明显下降；而在冰箱2〜8°C放置40d后含量在93.76%以上。因此，用0.9%氯化钠注射液配制的表柔比星输液若需延缓应用，可放在2〜8°C冰箱中24小吋内使用。室

6、温下，光照或避光条件下，10小时内毗柔比星的火菌注射用水溶液或5%葡萄糖注射液外观均无变化，但含量变化较大。以Oh含量为100%，毗柔比星以注射用水为溶媒，在1.0、2.0、4.0h药物含量，光照组分别为97.59%、93.46%、92.78%,避光组分别为97.39%、96.65%、95.90%;以5%葡萄糖液为溶媒，在1.0、2.0、4.0、8.0h药物含量，光照组分别为98.90%、97.00%、96.81%、95.53%，避光组分别为98.17%、98.13%、98.10%、96.84%。因此

7、临床使用毗柔比星宜采用5%葡萄糖注射液为溶媒，配制后应避光，II应在8小时内尽快使用。多柔比星配制好的溶液于室温下可保持稳定48h,但通常建议配制液在2〜8°C避光保存，并于24小时内使用，多余的药液应弃去不用。多柔吡星脂质体在给药前用火菌注射器吸取所需量用250mL5%葡萄糖注射液稀释，不可用其他注射液及含任何抑菌剂的液体稀释，否则可能使其产生沉淀。1.4紫杉类药物以聚氯乙烯（PVC）为主要材料的输液袋（或瓶）及一次性输液器中常加入塑化剂（多为二乙基己基邻苯二甲酸酯，DEHP）。这种邻苯二甲酸酯在水

8、中不溶，但当药物中含冇增溶剂如聚氧乙烯蓖麻油、乙醇或吐温类表面活性剂时，DEHP就会少量溶解。KimSC等的研究表明，紫杉醇注射液在PVC输液袋中放置3h和24h,累积溶出的DEHP分别在25mg和70mg以上。因此紫杉醇、多西他赛等含奋聚氧乙烯蓖麻油或乙醇或吐温类表面活性剂的注射液在配制时，应避免使用PVC材料的一次性输液器具，可使用玻璃、超低密度聚乙烯或聚烯烃复合膜/聚烯烃多层共挤膜材料制成的输液器，并通过0.22μm的过滤器，以减少变态反应的