微粒皮移植术护理配合

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1、微粒皮移植术护理配合石巧玲(湖北省当阳市长坂坡医院444100)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)28-0060-02微粒皮移楨术是一种很少的自体皮修复大面积度III烧伤创面的楨皮方法，将皮片分割成微粒＜lmm2,以增加皮片的扩展面积，微粒皮移植自体皮的扩张面积可达14一18倍，此方法成功的挽救了许多大面积烧伤病人的宝贵生命。1.临床资料2008年1月至2010年1只，我院行微粒皮移植术36例,其中男32例，女4例，年龄18—69岁，平均年龄在32岁

2、。煤矿瓦斯爆炸烧伤患者达18例，面积均在90%以上，烧伤深度均为深II度至深111度，工厂火药爆炸烧伤患者1例，面积达90%,均为111度烧伤。在这些病例中，由于头部有头发的保护免于受伤，也为患者木人提供了良好的供皮区。2.手术前的准备2.1术前访视此类患者心里防线较为脆弱，容易产生各种各样的心里反应：如悲观、绝望、孤独、轻生等。术前一天巡回护士到病房访视患者，有针对性进行心理护理措施，向患者介绍手术室的环境、设施及配合手术的医护人员和手术相应的一些知识，消除其思想顾虑，积极主动配合手术。讲解手

3、术成功案例，以增加患者的自信心，勇敢的面对现实。2.2特殊用物的准备电刀、双极电凝、驱血带、大量敷料、绷带、大凡士林、滚轴取皮刀、清创用物、大量生理盐水、双氧水、碘伏、微粒皮漂浮器械工具、真丝绸布、深静脉穿刺包、急救药品盘。2.3手术间准备安置在烧伤手术间，术前一天及术日晨对手术间进行空气消毒，术曰晨器械护士做好平面清洁工作，移去手术床及与手术无关的一切用物，保证冇足够大的空间，将手术所用监护仪、高频电刀、双极电凝、急救药品盘及特殊用物备齐于手术间，并检查性能良好。2.4参加术前讨论大面积烧伤患

4、者病情危重，行手术时尚处于休克期，巡冋和器械护士参加术前讨论，倾听主刀医师讲解分析，手术中需要做好充分的准备，遇紧急情况时积极配合抢救。3.手术配合3.1建立静脉通路选择颈外静脉和锁骨下静脉穿刺，若血管不易查找可请医师行静脉切开，建立两条大静脉，以保证术中输血、输液及用药的通路。3.2安置体位按手术部位的需要，摆置各种不同的手术体位，如术中需行翻身的应将翻身床一并带到手术室，翻身吋应严格遵守操作常规以防意外发生。3.3准备两个手术间三个无菌台，可三组同时进行，即切痂组、同种异体皮操作组和头皮取皮

5、微粒皮制作组。3.3.1切痂组的配合四肢切痂吋，准备止血带，不驱血，患肢抬高10—15分后上止血带，先用手术刀切开无血迹的焦痂，再用电刀切至深筋膜平面，或用滚轴取皮刀进行创面的削痂，到达正常组织层次，创面备热盐水纱布压迫止血，用棉垫绷带包扎后，放松止血带，10分钟后，打开包扎，检查创面出血情况，如冇出血可使用双极电凝止血，或小圆针1号丝线缝扎止血。止血完毕用双氧水、0.5%碘伏彻底浸泡消毒创面，然后用生理盐水冲洗干净，重新铺巾，戴手套，更换已污染的器械，等待微粒皮移植。3.3.2同种异体皮操作组

6、的配合同种异体皮一般装在液氮瓶内，需经复温处理，复温的速度对异体皮的质量会有一定的影响，应预先备好足够的热生理盐水，温度以40°C为宜，快速将异体皮复温，复温后用生理盐水反复冲洗3次以上，然后浸泡于庆大霉素溶液（100毫升生理盐水+庆人霉素8万单位）中，15分钟后取出备用。按创面大小、形状，将冋种异体皮剪裁、打孔以利于引流，用止血钳夹住皮边缘，将异体皮平展于无菌台上，把用绸布漂浮好的微粒皮转移到同种异体皮上。3.3.3头皮取微粒皮制作移植组的配合多采用头部为供皮区，因为头皮漂浮性能最佳，且易于微

7、粒皮的成活，提高手术的成功率。按常规取下头皮后，头部创面备大量的敷料加压包扎，取下的头皮用湿纱布包好放入碗内，去除毛发后，用生理盐水反复冲洗，直至没冇毛发，用剪刀将皮片剪成微粒，无极限小，变成皮浆。微粒皮漂移法介绍：将漏盘放在托盘内，再用一块真丝绸布平坦的覆盖于漏盘表面，加等渗盐水到达漏盘的1/3至1/2,将制作好的微粒皮分散在绸布上，双手提起漏盘，盐水渗过绸布，通过漏盘底部之漏孔，缓缓流入托盘，微粒皮便均匀的沉着在绸布上，且表皮面向上。由两人将绸布取出，将附有皮粒的一面覆盖在同种皮的真皮面上，

8、揭开绸布，使微粒皮转移到向种异体皮上，制备完备的附有自体微粒皮的同种皮即可移植到创面上。3.3.4创面覆盖同种异体皮覆盖创面时，应由多人同吋进行，避免异体皮打折，造成漂浮好的微粒皮分散不均，而影响效果。移植到创面后，将异体皮与自体皮用针线固定好，纱布覆盖、包扎。4.巡冋配合4.1术中监护：术前查看医嘱，携带术中所需物品。手术中要随时观察病人生命体征、血氧饱和度、尿量以及出血量，大面积切痂时出血多，病情危重，术前应准备好充足的血源和血浆，保证大静脉的通畅，及吋补充血容量是手术成功的关键。4.2备两