上消化道出血教学查房02880

《上消化道出血教学查房02880》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、上消化道出血教学查房主持人：李阳子规培医师参加人员：杨敬端主治医师、南海峰住院医师、韩永建规培医师、赵鹏宇规培医师。2016年08月29日询问病史、体格检查回顾病史现病史：沈某某，男，35岁，以“反酸、烧心伴呕血3小时”为主诉。3小时前进食油条后出现反酸、烧心，并伴呕血，呕吐物为咖啡色胃内容物，含有大量食物残渣，伴轻微腹痛、腹胀等，无发热、咳嗽、胸闷、心机、腹泻等不适，急诊至我院，来我院途中反复呕血两次，为暗红色血块，伴有轻微心悸、头晕，遂以“上消化道出血”收入我科。发病以来，精神状态正常，饮食较差，

2、睡眠状态正常，小便减少，未排大便，体力下降，未排大便。患者1年前因消化道出血至南阳市中心医院住院治疗，诊断为肝硬化失代偿期，好转后出院；9月份因“消化道出血”多次就诊我院。回顾病史既往病史：平素身体良好，否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史；否认传染病病史；曾于3月份与郑大一附院行食管胃底静脉曲张栓塞术；其他无特殊异常。个人史：有饮酒史15年，平均1-2斤/天，已戒酒1年。婚育史、家族史无明显异常。体格检查体温36.9℃脉搏92次/分呼吸21次/分血压105/55mmHg全身皮肤及睑结膜稍苍白，无肝掌、

3、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张，心肺听诊正常，腹部稍膨隆，未见明显胃肠型及腹壁静脉曲张，上腹部有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，腹水征阳性，肠鸣音正常，双下肢无水肿，神经系统检查未见明显异常。辅助检查暂缺。提问1、患者初步诊断是什么？2、针对该疾病患者还需要做哪些检查明确病因？初步诊断1、上消化道出血2、肝硬化失代偿期3、腹腔积液相关检查一、实验室检查：血常规：RBC3.12X10^12/L、HGB99g/l、HCT27.50%、MCV88.2FL、MCH31.70pg、MCHC60.90

4、。生化：白蛋白34.70g/l、尿氮素8.05mmol/l。腹部超声：肝内多发钙化灶、肝实质弥漫性损伤；胆囊壁水肿、胆囊沉积物；脾大；双肾结石；腹腔积液。胃镜：食管、胃底静脉曲张。患者的诊断是什么？上消化道出血消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血

5、。随着内镜技术的发展,新名词“中消化道”改变了对消化道的传统分段概念的认识。新定义以十二指肠乳头、回盲瓣为标志，将消化道分为“上消化道”（十二指肠乳头以上）、“中消化道”（十二指肠乳头至回盲瓣）和“下消化道”（盲肠、结、直肠）。病因消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。1.上消化道出血2.中、下消化道出血（1）小肠疾病急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克罗恩病、憩室炎或溃疡、肠套叠、肿瘤（息肉）、血管瘤、血管畸形、缺血等。（2

6、）结肠疾病感染（细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫）、溃疡性结肠炎、憩室、肿瘤（息肉）、缺血和血管畸形、肠套叠等。（3）直肠疾病溃疡性直肠炎、肿瘤（息肉）、类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠、感染（细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫）、缺血等。（4）肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。阐述该患者上消化道出血最可能的病因是什么？临床表现消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在

7、空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，临床表现出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和

8、代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低