手术治疗累及后髁的复杂性胫骨平台骨折的疗效分析

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1、手术治疗累及后髁的复杂性胫骨平台骨折的疗效分析邓和胜（湖南省永兴县第二人民医院骨科湖南永兴423300）【摘要】目的探讨手术治疗累及后髁的复杂性胫骨平台骨折的临床疗效。方法2005年10月〜2011年10月，对31例累及后髁的复杂性胫骨平台骨折行切开复位内固定。结果应用王亦璁膝关节功能评定标准，分为优、良、可、差四级。结果木组31例均获得随访，时间6〜22个月，平均12.4±2.6个月，骨折全部愈合，愈合时间6〜11周，平均6.4±1.6周。依王亦總膝关节功能评定标准，优16例，良12例，可2例，差1例，优良率为90.32%。结论手术入路治疗累及后髁的复杂性胫骨

2、平台骨折疗效令人满意。【关键词】胫骨平台骨折骨折固定术内累及后髁的复杂性胫骨平台骨折在临床上并不少见，自2005年10月〜2011年10月，我科用手术治疗累及后髁的复杂性胫骨平台骨折，效果令人满意，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料：木组31例，男16例，女5例；年龄19〜61岁，平均29.5±2.6岁；损伤原因：车祸伤20例，坠落伤11例；右侧12例，左侧19例；根据Schatzker分型，III型6例，VI型20例，V型5例；全部累及胫骨平台后侧髁。诊断主要依据病史、体格检查、辅助X线片、CT、多普勒彩超、肌电图和MRI。6例合并膝关节交叉軔带、侧副初带、半月板损伤

3、，2例合并腓总神经损伤者，无血管损伤、骨筋膜室综合征等并发症。1.2术前准备：入院后抽取膝关节积液，加压包扎，石膏托外固定或跟骨牵引，膝关节冰敷、股四头肌等长收缩训练等保守治疗，密切观察患肢末梢感觉、血运、活动，防止深静脉血栓及骨筋膜室综合征的发生。待7-10天膝关节肿胀消失后再行手术治疗。1.3手术方法：患者取仰卧位、俯卧位或漂浮体位，大腿根部上止血带，膝关节前正中纵形切U10例，后内、前外侧联合入路9例，适用于累及后内髁的复杂性胫骨平台骨折，前内、后外侧联合入路7例，适用于累及后外髁骨折，S形、倒L形入路3例，联合后内和后外侧入路2例，适用于及双后髁、正后髁骨折。前正中纵形切U起自髌骨

4、上极3cm向远侧延伸至胫骨嵴外侧直至能充分显露近端胫骨干骨折线。严格执行骨膜下剥离，防止皮肤和皮下组织分离，形成一全层皮瓣，从中线向周围分离，半月板下方切开关节囊显露关节，若显露仍不够充分，可行胫骨结节截骨并连同髌韧带•一起向近侧翻转。暴露关节面的骨折块及压缩骨折区，仔细探查关节内损伤情况，胫骨关节面复位后，用克氏针于关节面下做临吋固定,C型臂X线机透视复位满意后，内侧行重建解剖接骨板内固定，外侧行锁钉板或解剖板固定，关节面下骨缺损取骼骨或同种异体骨植骨。苏它切U同样暴露骨折线，复位骨折，撬拨植骨，克氏针临时固定。通过前方切口于胫骨平台内侧植入重建钢板，胫骨近端外侧锁定板或解剖板于骨膜外微

5、创植入，经皮植入远端螺钉。术毕用生理盐水冲洗切口至松止血带后无渗血后关闭关节腔，缝合切U。于膝关节屈曲5度〜20度位行石膏托固定。1.4术后处理：放置引流管48h,术后24小吋停用抗生素。系统化、程序化康复治疗，早期行患肢足趾主动屈伸，股四头肌等长收缩训练。由于是复杂性胚骨平台骨折，膝关节在2〜4周后进行以CPM(continuouspassivemotion)为主功能锻炼。于术后定期复查，分别进行临床查体、X线评估、康复指导，完全负重需要等到X线骨痂形成。1.结果本组31例均获得随访，时间6〜22个月，平均12.4±2.6个月，骨折全部愈合，愈合时间6〜11周，平均6.4&

6、plusmn;1.6周。依王亦總膝关节功能评定标准，优16例，良12例，可2例，差1例，优良率为90.32%。2.讨论复杂性胫骨平台骨折系指胫骨内髁骨折、双髁骨折及伴奋干骺端和骨干分离的平台骨折，一般指SchatzkerIV、V、VI型骨折。此类病人多合并有严重的软组织损伤，在治疗上较为棘手。治疗原则［1］要解剖复位、微创外科操作、坚强内固定、骨折塌陷部位植骨以及早期功能锻炼。现手术治疗累计后髁的复杂性胫骨平台骨折手术入路较多，但对骨折的显露和固定仍较为困难，治疗效果不佳。3.1治疗方法累及后髁的复杂性胫骨平台骨折闭合性损伤的病例一般在软组织肿胀消退后行手术治疗［2】；软组织损伤严重的开放

7、性骨折，先行清创手法复位，石膏托固定后延期手术。手术入路根据骨折情况，如外侧劈裂、塌陷为主的骨折采用前外侧切U进入；内侧劈裂、塌陷为主的骨折选择前内侧切口进入；双髁骨折选用前外侧切口辅内侧切口进入。关节面冇塌陷者，经劈裂的内外髁骨折间或关节面下的干骺端开窗后橇拨起关节面取自体骨植骨。术中对半月板损伤者，尽可能予以修复保留。骨折固定后行患膝关节侧方泣力试验及抽屉试验，结合术前X线片、CT、MRI等检查以进一步确定前后交叉韧