危重症患儿的护理

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1、第十九章危重症患儿的护理CaringforChildrenwithCriticalIllness尹志勤（温州医学院护理学院）目录123456儿童惊厥急性颅内压增高急性呼吸衰竭充血性心力衰竭急性肾衰竭心跳呼吸骤停学习目标识记正确描述惊厥、惊厥持续状态、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭、CPR的定义。识别患儿颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及呼吸心跳骤停的症状、体征及辅助检查结果。学习目标理解举例说明儿童惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及呼吸心跳骤停的临床表现。解释儿童惊厥

2、、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及呼吸心跳骤停护理措施的依据。学习目标运用对惊厥、颅内压增高、急性呼吸衰竭、充血性心力衰竭、急性肾衰竭及呼吸心跳骤停的患儿实施护理及健康教育。对惊厥患儿（尤其是热性惊厥）家长进行预防惊厥的指导。熟练进行CPR的操作。核心名词CriticallyillpatientsGuardianshipCPR（Cardiopulmonaryresuscitation）Convulsions危重症监护心肺复苏惊厥概念是儿科常见急症。是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。以婴幼儿多

3、见，反复发作可引起脑组织缺氧性损害。一、儿童惊厥（convulsions)病因一、儿童惊厥（convulsions)感染性疾病颅内感染细菌、病毒、原虫、寄生虫、真菌等引起的脑膜炎、脑炎及脑脓肿。颅外感染因素高热惊厥、全身感染引起的中毒性脑病、破伤风等。病因非感染性疾病颅内疾病脑血管病、原发癫痫、先天脑发育异常、脑外伤等。颅外疾病窒息、缺血缺氧性脑病、各类中毒、严重的心、肺、肾疾患和各类内分泌代谢紊乱性疾病。一、儿童惊厥（convulsions)发病机制惊厥是一种神经系统暂时紊乱，因小儿大脑皮层功能发育尚未完善，神经髓鞘未完全形成，因此

4、，较弱的刺激也能在大脑皮层形成强烈兴奋灶并迅速泛化，导致神经细胞突然大量异常、反复放电。一、儿童惊厥（convulsions)惊厥典型表现:-突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐,眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫。-惊厥持续时间数秒至数分或更长，继而转入嗜睡或昏迷状态。新生儿惊厥不典型表现：-多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚临床表现一、儿童惊厥（convulsions)惊厥持续状态（staturalconvulsivus）：-指惊厥持续30分钟以上

5、，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。-为惊厥危重型，多见于癫痫大发作。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性脑损害、脑水肿甚至死亡。临床表现一、儿童惊厥（convulsions)热性惊厥：-多发生于6个月~3岁婴幼儿，由发热诱发的惊厥-多发生于上呼吸道感染的初期-体温升高到38.5~40℃或更高时出现惊厥临床表现一、儿童惊厥（convulsions)热性惊厥（单纯性）：多呈强直-阵挛性发作发作时间短，持续数秒至10分钟一次热性病一般发作一次，无NS体征发作后出原发性表现外，一切如常50%患儿在以后的热性疾病中再次或多呈发作临床表现一、儿童惊

6、厥（convulsions)热性惊厥（复杂性）：-惊厥呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹-发作时间长，多在15分钟以上-24小时发作在1次以上-热性惊厥反复发作5次以上临床表现一、儿童惊厥（convulsions)辅助检查血尿便常规血糖、钙、尿素氮测定脑脊液、X线、CT等一、儿童惊厥（convulsions)治疗要点控制惊厥常用药物：-地西泮：首选-苯巴比妥钠：新生儿惊厥首选-10％水合氯醛：治疗脑水肿针刺：-合谷、人中、内关等病因治疗一、儿童惊厥（convulsions)常见护理诊断/问题急性意识障碍与惊厥发作有关。有窒息的危险与惊厥

7、发作、喉肌痉挛，咳嗽和呕吐反射减弱有关。有外伤的危险与抽搐、意识障碍有关。体温过高与感染或惊厥持续状态有关。一、儿童惊厥（convulsions)护理措施预防窒息-保持安静，就地抢救。-保证气道通畅。-备好急救用品，如开口器、吸痰器、气管插管用具等。-按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。一、儿童惊厥（convulsions)预防外伤-将纱布放在患儿手中和腋下，上下齿列之间放置牙垫。-床边放置床档，同时将床上硬物移开。-移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。-对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受伤。护

8、理措施一、儿童惊厥（convulsions)降温密切观察病情变化-生命体征-惊厥的类型、脑水肿的表现健康教育护理措施一、儿童惊厥（convulsions)概念简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和/或颅内液体量增加所致的