淋巴瘤的分期

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1、淋巴瘤的分期—AJCC肿瘤分期第6版AnnArbor临床分期（1971）Ⅰ期：侵及一个淋巴结区（Ⅰ），或侵及一个单一的结外器官或部位（ⅠE）Ⅱ期：在横膈的一侧，侵及二个或更多的淋巴结区（Ⅱ）或外加局限侵犯一个结外器官或部位（ⅡE）Ⅲ期：受侵犯的淋巴结区在横膈的两侧（Ⅲ）或外加局限侵犯一个结外器官或部位（ⅢE）或脾（ⅢS）或二者（ⅢES）Ⅳ期：弥漫性或播散性侵犯一个或更多的结外器官，同时伴有或不伴有淋巴结侵犯统一分为A：无症状B：无原因的发热＞38℃,连续3天以上盗汗（可湿透衣服或被单）6个月内无

2、原因的体重下降10%Cotswald分期（1989）Ⅰ期：侵犯单个淋巴结区或侵犯一个淋巴组织（如脾脏、胸腺、韦氏环）Ⅱ期：侵及二个或二个以上的淋巴结区，均位于横膈的一侧Ⅲ期：淋巴结区或淋巴组织的侵犯涉及横膈两侧Ⅲ1：有或无脾门、腹腔或门脉区淋巴结受侵Ⅲ2：有主动脉旁、髂部、肠系膜淋巴结受侵Ⅳ期：淋巴结以外的部位受侵犯Cotswald分期（1989）A：无全身症状B：不明原因的发热>38℃连续三天以上,盗汗,在半年以内不明原因的体重下降10%X：大瘤块，>胸廓宽度约1/3或融合包块最大径>10cm

3、E:单一结外部位受侵，病变侵犯到与淋巴结/淋巴组织直接相连的器官/组织时,不记录为IV期,应在各期后记入“E”字母(如病变浸润至与左颈部淋巴结相连结的皮肤,记录为“IE”)淋巴结区的划分AnnArbor分期更适用于HL，用于NHL时有许多问题AnnArbor分期已应用近40年，已成为描述解剖学疾病范围的最好方法AJCC和UICC均将AnnArbor分期作为适用于描述HL和NHL的解剖学疾病范围的分期系统AJCC和UICC分期非霍奇金淋巴瘤（I期）单一淋巴结区受侵（I）单一结外器官或部位的局限受侵

4、且无任何淋巴结受侵（IE）AJCC分期第7版（2009）非霍奇金淋巴瘤（II期）横膈同侧的两个或多个淋巴结区受侵（II）横膈同侧的单一结外器官或部位的局限受侵伴有区域淋巴结受侵，可伴有或不伴有其他淋巴结区受侵（IIE）受侵的区域数目可以用脚注标出，例如II3AJCC分期第7版（2009）非霍奇金淋巴瘤（III期）横膈两侧的淋巴结区受侵（III）可伴有受侵淋巴结邻近的结外侵犯（IIIE）或伴有脾脏受侵（IIIS）或两者均受侵（IIIE,S）AJCC分期第7版（2009）非霍奇金淋巴瘤（IV期）弥漫

5、或播散性的一个或多个结外淋巴器官受侵，可伴有或不伴有相关淋巴结受侵孤立的结外淋巴器官受侵而无邻近区域淋巴结受侵，但是伴有远处部位的侵犯肝或骨髓的任何受侵，或肺的结节样受侵IV期的受侵部位可用字母标出AJCC分期第7版（2009）淋巴结受侵临床发现淋巴结肿大，可以不必一一做病理学检查（如果可疑淋巴结的受侵与否决定了治疗策略，应当对其做活检）X线平片、CT或者淋巴管造影发现淋巴结>1.5cm则认为异常不同受侵部位的定义有结外受侵的淋巴瘤分期时应使用“E”作后缀淋巴结受侵区域广泛的淋巴瘤常有结外侵犯，

6、也可直接侵及其他器官，用“E”后缀描述，而不计为Ⅳ期骨髓、肝、胸膜或脑脊液任何一处侵犯为Ⅳ期韦氏环、胸腺和脾脏，虽在淋巴结外，仍属于淋巴系统，不是结外病变在AnnArbor分期系统中，对淋巴系统外病变与Ⅳ期病变的一些区分不是十分清楚结外受侵结外病变举例肺门或纵隔淋巴结蔓延至肺实质大的纵隔包块蔓延至前胸壁和心包受侵髂淋巴结邻近的髂骨侵犯主动脉旁淋巴结受侵合并腰椎体的受侵内乳淋巴结蔓延至胸膜邻近于受侵颈部淋巴结的甲状腺受侵细胞学检查阴性或不明的胸膜腔积液或心包积液不属于结外病变有明确可触及的脾肿大或

7、触诊可疑的脾肿大并有影像学检查证实（超声或CT）或既有脾肿大又有非囊性和血管性的多发病灶（仅有影像学的脾肿大不能确诊）脾受侵非囊性和血管性的多发病灶无论有无肝功能检查异常，仅有临床上的肝肿大则不能确诊肝功能检查异常或影像学可疑时，可行肝活检以确定是否肝受侵肝受侵有肺实质受侵的影像学证据（排除其它可能的原因，特别是感染）可疑病例可行肺活检证实肺受侵AnnArbor分期系统适用性良好“E”是一个重要的概念“巨大”病变的概念，尤其是纵隔病变的范围，影响预后和治疗选择霍奇金淋巴瘤分期霍奇金淋巴瘤（Ⅰ期）

8、单一淋巴结区受侵（Ⅰ）不伴有任何淋巴结侵犯的单一淋巴系统外器官或部位的局限性受侵（ⅠE）（很少见）AJCC分期第7版（2009）霍奇金淋巴瘤（Ⅱ期）横膈同侧的两个或更多淋巴结区受侵（Ⅱ）单一淋巴系统外器官或部位的局限性受侵伴有区域淋巴结受侵，伴有或不伴有横膈同侧其它淋巴结区受侵（ⅡE）受侵部位的数目可用下标表示，如Ⅱ3AJCC分期第7版（2009）霍奇金淋巴瘤（Ⅲ期）受侵的淋巴结区位于横膈两侧（Ⅲ）可伴有受侵淋巴结邻近的淋巴系统外部位的侵犯（ⅢE）或者有脾受侵（ⅢS）或两者兼有（ⅢE,S）AJC