睡眠障碍的康复治疗

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1、第二节睡眠障碍第十四章神经系统常见病症的康复治疗一概述睡眠障碍是由多种因素引起（常与躯体疾病有关），睡眠和觉醒正常节律性交替紊乱，造成睡眠质与量的异常以及睡眠中出现异常行为。失眠是最常见的睡眠障碍。据报道，美国的失眠发生率高达32%至50%，英国为10%至14%，日本为20%，法国为30%,中国在30%以上，失眠给全球经济、环境和人类的生命安全带来极其巨大的影响，因此有关睡眠问题引起了国际社会的关注。非快速眼动（NREM）睡眠睡眠结构快速眼动（REM）睡眠二睡眠的生理病理机制是人类和其它哺乳动物先天具有的一种相对独立的生物节律，不依赖于自然界的昼夜交替。特殊结构：视交叉上核丘脑、

2、下丘脑脑干中缝核、孤束核网状结构大脑皮质褪黑素、肿瘤坏死因数（TNF）、白介素-1（IL-1）等睡眠－觉醒节律二睡眠的生理病理机制三睡眠障碍的评估方法（一）多导睡眠图是在脑电的技术基础上发展起来的，是睡眠脑电图的进一步发展与完善。包括脑电图（EEG）、肌电图EMG）、眼动电图（EOG）、心电图（ECG）和呼吸描记装置等，是当今睡眠障碍研究的基本手段，有助于失眠程度的客观评价及失眠症的鉴别诊断。（二）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）是Bussy等于1989年编制的睡眠质量自评表，简单易行，信度和敏度较高，与多导睡眠脑电图测试结果有较高的相关性，已成为国内外研究睡眠障碍和临床评定的常用

3、量表。三睡眠障碍的评估方法（三）睡眠障碍自评量表(Self-RatingScaleofSleep，SRSS)国内除使用PSQI量表外，SRSS为临床常用的睡眠自我评定量表，项目较全面，内容具体，方法简便易行，能在一定程度上了解被调查者近一个月内的睡眠状况，分数越高提示睡眠状况越差。三睡眠障碍的评估方法（四）其他客观评估方法夜帽（nightcap）微动敏感床垫肢体活动电图（actigraph）唤醒标记仪（arousalmarker）清醒状态维持试验电子瞳孔描记仪三睡眠障碍的评估方法四睡眠障碍的分类（一）失眠按其表现形式分：入睡性失眠睡眠维持性失眠早醒性失眠（一）失眠按失眠时间的长短

4、分：一过性失眠：指偶尔失眠短期失眠：失眠持续时间少于3周长期失眠：失眠存在时间超过3周四睡眠障碍的分类（一）失眠按病因可分：躯体原因环境因素精神因素药源性特发性失眠四睡眠障碍的分类（二）发作性睡病是一种疾病，指白天出现不可克制的发作性短暂性睡眠，临床常伴有猝倒发作、睡眠麻痹和入睡前幻觉。这种人不能驾驶机动车、操纵机器和任何有危险的工作，严重者不能单独外出行动。四睡眠障碍的分类（三）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapneasyndrome,OSAS）一种严重的睡眠障碍，由于整夜反复打鼾、呼吸暂停、憋醒，睡眠质量很差，白天头昏脑胀、嗜睡、口干舌燥、记忆力

5、减退，白日过度嗜睡症状非常突出，也是白日过度嗜睡的常见原因之一。这种人易患心脑血管病和老年痴呆，呼吸暂停时间过久，还可导致猝死。四睡眠障碍的分类（四）周期性腿动（periodiclegmovement）又称夜间肌阵挛（PLMD），是睡眠期节律性不自主运动中最多见的一种。为睡眠时不自主地、不间断地作腿部运动、有时也可涉及手臂。其发作有规律性，包括发作时间规律和发作方式的规律性。四睡眠障碍的分类（五）不宁腿综合征（restlesslegsyndrome）也称Ekbom综合征。傍晚或晚间坐卧时，发生双侧下肢但常以一侧为重的难以名状和忍受的不适感，以膝部、股部的深部感觉不适为主，安静和

6、睡前可更加重，且范围扩大，迫使患者须不停走动或甩动患肢，才能缓解症状。患者常焦虑不安或极度痛苦，使症状进一步加重，严重影响睡眠状况。四睡眠障碍的分类（六）病理性睡病患者处于持续的倦睡或昏睡状态，发作时外界强刺激可使其觉醒，但刺激停止很快又入睡。见于第三脑室壁、导水管、中脑和下丘脑病变。如肿瘤、外伤、炎症、血管病、寄生虫病、阻塞性脑积水、韦尼克脑病、甲状腺或垂体功能咸退、糖尿病、酮中毒、尿毒症、镇静药过量等。四睡眠障碍的分类（七）Kleine-Levin综合征表现为发作性嗜睡，伴有贪食，其含量为正常人的3倍。醒动不安、冲动行为、定向障碍。每次发作可持续数天至一周，每年发作3～4次。

7、间歇期如常，男性多见，多在10～20岁发病，成年后可自愈。发作时脑电波见θ波活动，发病可能与癫痫有关。四睡眠障碍的分类（八）梦游为一种睡眠中的自动活动。表现为睡眠中突然坐起或站立、行走、甚至进行一些熟悉的工作，对其讲话可无反应或喃喃自语。每次持续数分钟，事后无记亿。儿童多见，成年后可自愈。成年发作多伴有精神疾思，如精神分裂症，神经症等。四睡眠障碍的分类五失眠(insomnia)是指睡眠的始发(sleeponset)和睡眠维持(sleepmaintenance)发生障碍，致使睡眠的