2018nccn子宫肿瘤临床实践指南解读 (2)

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1、12018NCCN《子宫肿瘤临床实践指南》解读本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》2017年11月第33卷第11期1167-1173作者：谢玲玲，林荣春，林仲秋作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院妇产科22017.10.13美国肿瘤综合协作网（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）公布了《2018NCCN子宫肿瘤临床实践指南》子宫肿瘤主要包括子宫内膜癌和子宫肉瘤1.2018年指南（第1版）主要更新根据美国癌症联合会（AmericanJointCommitteeonCancer，AJCC）第8版肿瘤分期对子宫（内膜）癌、癌肉瘤和肉瘤的TNM分期进行了更新

2、。针对这些更新进行了讨论。各处理细节均有修订。2分期采用AJCC第8版分期和国际妇产科联盟（FIGO）2010分期标准。2.1子宫(内膜)癌和癌肉瘤分期见表1～32.2子宫肉瘤分期见表4～6。3表1子宫（内膜）癌和癌肉瘤原发肿瘤T分期4T分类FIGO分期定义TX原发肿瘤无法评估T0没有原发肿瘤证据Tis原位癌（浸润前癌）T1I肿瘤局限于子宫体，包括累及宫颈管腺体T1aIA肿瘤局限于内膜层或浸润深度<1/2肌层T1bIB肿瘤浸润深度≥1/2肌层T2II肿瘤侵犯宫颈间质，无宫体外蔓延，不包括累及宫颈管腺体T3III肿瘤累及浆膜层、附件、阴道或宫旁T3aIIIA肿瘤累及浆膜层和（或）附件（直接蔓

3、延或转移）T3bIIIB累及阴道（直接蔓延或转移）或宫旁T4IVA肿瘤侵犯膀胱和/或直肠黏膜A(泡状水肿不能诊断为T4)5N分类FIGO分期定义NX区域淋巴结无法评估N0没有淋巴转移证据N0(i+)区域淋巴结有≤0.2mm的孤立肿瘤细胞N1ⅢC1盆腔淋巴结N1miⅢC1盆腔淋巴结阳性（直径>0.2mm,≤2.0mm）N1aⅢC1盆腔淋巴结阳性（直径>2.0mm）N2ⅢC2腹主动脉旁淋巴结阳性±盆腔淋巴结阳性N2miⅢC2腹主动脉旁淋巴结阳性（直径>0.2mm,≤2.0mm）±盆腔淋巴结阳性N2aⅢC2腹主动脉旁淋巴结阳性（直径>2.0mm）±盆腔淋巴结阳性表2子宫（内膜）癌和癌肉瘤区域淋巴

4、结转移定义N分期6M分类FIGO分期定义M0没有远处转移M1ⅣB远处转移，包括腹股沟你淋巴结转移，腹腔内、肺、肝或骨表3子宫（内膜）癌和癌肉瘤远处转移定义M分期注：Ⅲ期是指肿瘤病灶浸润腹腔内组织而不是子宫底突向腹腔7表4子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤原发病灶T分期T分期FIGO分期定义TX原发肿瘤无法评估T0没有原发肿瘤证据T1Ⅰ肿瘤局限于子宫T1aⅠA肿瘤最大直径≤5mmT1bⅠB肿瘤最大直径>5mmT2Ⅱ肿瘤超出子宫但局限在盆腔内T2aⅡA肿瘤侵犯附件T2bⅡB肿瘤侵犯其他盆腔组织T3Ⅲ肿瘤扩散到腹腔T3aⅢA一个部位T3bⅢB多个部位T4Ⅳ肿瘤侵犯膀胱或直肠N分类FIGO分期定义N

5、X区域淋巴结无法评估N0没有淋巴转移证据N0(i+)区域淋巴结有≤0.2mm的孤立肿瘤细胞N1ⅢC区域淋巴结转移表5子宫肉瘤区域淋巴结转移定义N分期M分类FIGO分期定义M0没有远处转移M1ⅣB远处转移（不包括附件、盆腔和腹腔内）表6子宫肉瘤远处转移定义M分期WEI93治疗对于子宫肿瘤患者，术前建议进行的辅助检查包括血常规、内膜活检及影像学检查，有条件者进行基因检测。选择性检查包括肝肾功能检查、生化检查。WEI103.1子宫内膜样腺癌的治疗3.1.1保留生育功能指征和方法保留生育功能只适用于子宫内膜样腺癌，子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤和子宫肉瘤不能保留生育功能。符合下列所有条件才能

6、保留生育功能：（1）分段诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子宫内膜样腺癌，G1级。（2）MRI检查（首选）或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜。（3）影像学检查未发现可疑的转移病灶。（4）无药物治疗或妊娠的禁忌证。（5）经充分解释，患者了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式并在治疗前咨询生殖专家。（6）对合适的患者进行遗传咨询或基因检测。（7）可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗。（8）治疗期间每3～6个月分段诊刮或取子宫内膜活检，若子宫内膜癌持续存在6～12个月，则行全子宫+双附件切除+手术分期，术前可考虑行MRI检查；若6个月后病变完全缓解，鼓励患者受孕，孕

7、前持续每3～6个月进行内膜取样检查；若患者暂无生育计划，予孕激素维持治疗及定期监测。（9）完成生育后或内膜取样发现疾病进展，即行全子宫+双附件切除+手术分期。113.1.2不保留生育功能患者的初始治疗对于子宫内膜癌，治疗前大致可分为3种情况：肿瘤局限于子宫体、肿瘤侵犯宫颈和肿瘤超出子宫外。肿瘤局限于子宫体：能手术并不需保留生育功能者，行全子宫+双附件切除+手术分期，术后辅助治疗见下述。若需保留生育功能，可根据上述“3.1