晚期血吸虫病腹水型临床路径

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1、晚期血吸虫病腹水型临床路径一、晚期血吸虫病腹水型临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）者（ICD-10：B65.206）。内科药物治疗者。（二）诊断依据。1.符合晚期血吸虫病的诊断标准：根据中华人民共和国卫生行业标准WS261-2006血吸虫病诊断标准。（1）长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。（2）临床有门静脉高压症状、体征，或有侏儒、结肠肉芽肿表现。（3）粪检查获虫卵或毛蚴，直肠活检发现血吸虫卵。（4）免疫学检查阳性。（5）诊断标准：疑似病例，具备（1）和（2）。确诊病例，（1）、（2）和（3）。临床诊

2、断，（1）、（2）和（4）。2.有腹水的临床症状和体征，如腹胀、腹围增大，腹水征阳性。3.腹部超声或CT检查有腹腔积液。4.腹腔穿抽出腹水并送检。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床血吸虫病学》（人民卫生出版社，2009年）、《临床诊疗指南－消化系统分册》（人民卫生出版社，2006年）、《实用内科学》（人民卫生出版社，2009年）、《消化系统疾病治疗学》（人民卫生出版社，2006年）、《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目管理办法》和《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案》（卫办疾控发〔2005〕29号）。1.一般治疗：休息，控制水和钠盐的摄入量；2.药物治

3、疗：护肝、利尿剂、白蛋白等；3.防止并发症：控制感染，防止上消化道出血；4.病原治疗：晚期血吸虫病腹水患者，吡喹酮列为禁忌，只有在腹水完全消失达半年以上且病情稳定才考虑用吡喹酮杀虫。（四）标准住院日为10-15天。（五）进入路径标准。1.第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）患者；2.当患者同时具有其他疾病但在住院期间不需作特殊处理，也不影响第一诊断临床路径管理实施时，可以进入路径管理。（六）住院期间检查项目。1.入院后必须完成的检查：（1）血型、血常规、尿常规、粪便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血氨；血吸虫免疫学检查；（3）凝血功能、输血前五

4、项；（4）肿瘤标志物：AFP、CEA；（5）心电图、胸部正侧位片、腹部超声（包括腹部重要脏器、门静脉、肝静脉及下腔静脉）。2.根据患者具体情况可选择：（1）腹水检查（腹水常规及生化、细胞学检查、细菌培养+药敏）；（2）胃镜、腹部CT、CTA或MRI。HBV-DNA。（七）治疗药物。护肝、利尿、提高血浆胶体渗透压及预防肝性脑病等药物。（八）出院标准。1.腹胀消失；2.腹围缩小、体重减轻；3.超声检查腹水消失；4.无严重电解质紊乱。（九）变异及原因分析。出现较严重的并发症和合并症，导致住院时间延长，住院费用增加等，按相应路径或指南进行救治，退出本路径。如疗效不

5、佳，系顽固性腹水，可转入其他路径，如腹水回输或TIPS等。二、晚期血吸虫病腹水型临床路径表适用对象：第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）（符合ICD-10：B65.229）内科药物治疗。腹腔穿刺术(ICD9-CM-3:54.911)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□完成询问病史与体格检查，完成入院病历及首次病程记录□拟定检查项目及制定初步治疗计划□对患者进行有关晚期血吸虫病（腹水型）的宣教。□上级医师查房□明确下一步诊疗计划□完成上级医师查房记录□向患者及家属交

6、代病情，并签署腹腔穿刺检查同意书。□对腹水量不大或肥胖患者行超声腹水定位。□腹腔穿刺术□观察腹腔穿刺术后并发症（出血、血肿等）□完成穿刺记录□上级医师查房□完成三级医师查房记录□根据腹水检查结果调整治疗方案，如加用抗感染治疗等。□根据腹部血管彩超结果决定是否请相关科室会诊□评价治疗疗效重点医嘱长期医嘱：□消化内科护理常规□Ⅰ-Ⅱ级护理□低盐软食□记24小时尿量□测体重+腹围Qd临时医嘱：□血常规、血型、尿常规、大便常规+隐血□肝肾功能、电解质、血糖、血氨、输血前五项□凝血功能□AFP、CEA、□24小时尿钠排出量测定、尿钠/钾比值测定□胸部正侧位片、心电图

7、□腹部超声（腹部重要脏器、下腔静脉、肝静脉及门静脉彩超）长期医嘱：□消化内科护理常规□一级护理□低盐软食□记24小时尿量□测体重+腹围Qd□呋塞米20mgQd□螺内酯40mgQd临时医嘱：□腹腔穿刺术□腹水常规、生化、细胞学检查、腹水培养+药敏□胃镜、腹部CT或MRI□护肝治疗□白蛋白静滴长期医嘱：□消化内科护理常规□一级护理□低盐软食□记24小时尿量□测体重+腹围Qd□呋塞米20mgQd□螺内酯40mgQd临时医嘱：□根据病情需要给予护肝、血浆静滴时间住院第1天住院第2天住院第3天主要护理工作□入院宣教□健康宣教：疾病相关知识□根据医生医嘱指导患者完成相

8、关检查□完成护理记录□记录入院时患者体重和腹围□基本生活和心理护理