关于加强公立医院全成本核算管理的几点思考

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1、关于加强公立医院全成本核算管理的几点思考本文通过分析当前公立医院全成本核算管理存在的问题，提出了加强公立医院全成本核算管理的对策建议。　　关键词公立医院全成本核算管理　　：F230：A　　　　随着医疗卫生体制改革的不断深化，积极推行全成本核算管理，降低成本消耗，转变发展方式，提高质量效益，破解影响和制约公立医院建设科学发展的突出问题，已成为各级医疗卫生管理者和财务工作人员的共识，进一步提高公立医院全成本核算管理效益的需求也日益凸显。　　一、公立医院全成本核算管理存在的问题　　（一）运行机制不够顺畅。　　目前大多数医院在财务与经济核算管理上设有两个职能部门：一是在医务部门下设卫生经济管理处（科、

2、办），主要负责核算科室成本效益，医疗服务价格等经济管理工作；二是在院务部门下设财务处（科、办），主要负责医院经费供应保障，财务管理工作。部分医院的院级成本核算由财务处（科、办）推行，科级成本核算由经济管理处（科、办）主抓，在进行全成本核算的过程中，两个部门基本上是各行其是，造成医院的经济缺乏整体、统一、科学的管理。一方面由于经济管理和财务隶属不同部门，管理角色不同，职能权限不同，如果缺乏协调沟通，会影响不同部门的领导意见，进而影响领导层的决策统一；另一方面，由于两个部门的数据不统一，数据分析和评估的可比性较差，对医院的经济运营进行评价和管控的整体性较差，不易取长补短，形成管控合力。　　（二）制

3、度规定不够完善。　　一是核算内容不够统一。目前的医院会计核算管理办法主要对院级核算这一层面进行了阐述，对科级核算没有做出具体表述。对全成本核算的不同理解，导致各医院的成本核算内容各有不同，各医院的成本报表数据缺乏可比性。二是核算方法不够统一。有的医院采用四级分摊方法，即按照公用成本、管理成本、医疗辅助成本和医疗技术成本的顺序进行分摊；有的医院采用五级分摊方法，即在四级分摊的基础上增加后勤服务成本项目。三是核算报表不够完整。缺少关于医院成本、收入项目和经营成果的报表，成本核算报表体系缺乏系统性和全面性，不能完整反映医院成本效益的整体情况。　　（三）基础性工作较薄弱。　　一是核算信息系统不完善。当

4、前医院全成本核算管理普遍使用的是卫生信息统计和会计核算管理两个系统，卫生信息统计系统用于医疗成本数据的归集统计，会计核算系统对成本数据进行处理形成成本报表。目前这两个系统在运行过程中数据接口不兼容、成本核算功能不完善等问题，制约系统功能的有效利用。二是资产实物管理不严格。目前绝大部分医院固定资产购置程序比较规范，但重购置、轻管理的现象比较普遍，固定资产的管理责任不明确，年末盘点不及时，部分医院资产报废处置程序不规范，不能及时准确反映资产账面价值变化。三是档案资料管理不完整。有的医院成本核算资料留存不全，或是缺少一段时期成本核算相关数据备份，或是报表数据的要素不全，缺少制表、复核、审签人员的签章

5、，对全成本核算资料的规范化管理还有很大的提升空间。　　二、加强公立医院全成本核算规范化管理的对策　　（一）整合管理组织机构。　　一个相对合理的医院经济管理机构，应当是根据医院管理的需要，采取权力相对集中和分工负责的组织机构。为保证医院成本核算工作正常有序地进行，全成本核算应在统一的领导下组织实施。一种管理模式是将医务部的经济管理部门归并到财务部门。原属于经济管理部门的工作职能增加到财务部门统一履行，拓展财务部门的职能权限，由财务部门统一组织医院所有的经济活动。这种模式不改变现行的医院运行编制，能够适应“精兵简政”的需要，比较适合机构改革的近期选择。另一种管理模式是将医院负责全成本核算管理的财务

6、部门和经济管理部门合并成立“财经管理中心”，下设财务办公室、经济管理办公室、收费结算办公室、供应管理办公室，直接对院党委负责，统管医院经济管理工作（如图1）。这种模式有利于明确成本核算管理在医院管理中的地位和作用，实现院领导集中统管，能有效避免本位主义，比较适合远期编制调整时选择。　　　　（二）建立完善规范化管理制度。　　1、行业性法规。主要是对所有公立医院全成本核算管理进行系统规划和顶层设计，负责搭建制度平台，以法规建设、改进手段和工作指导为重点，解决医院全成本核算规范化管理的共性问题。一是制定出台《公立医院全成本核算规范化管理办法》，规范和指导医院全成本核算工作，主要包括以下几方面内容：科

7、学界定医院全成本核算规范化管理的内涵，明确医院全成本核算规范化管理的目的、任务、组织领导和分工。确立核算对象，成本核算形式，划分核算单元及项目，规范成本的归集和分摊，统一全成本核算报表体系，提出核算管理对象的基本要求。二是修改《医院会计核算管理办法》，增加和完善各类成本项目的核算办法，如增加科室成本、项目成本、病种成本的管理和核算等内容。　　2、单位性制度。各级公立医院是直接负责全成本核算规范化管