卒中相关性肺炎-

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1、卒中相关性肺炎诊疗进展内容提纲§1卒中相关性肺炎概念§4特别提醒§2中国专家共识解读§3相关研究进展卒中相关性肺炎（strokeassociatedpneumonia，SAP）:是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质炎症.含肺泡壁炎症即广义上的肺间质炎症2003年德国科隆大学附属医院Hilker等提出发病群体为卒中患者与卒中后机体的功能障碍密切相关免疫功能降低意识障碍吞咽障碍误吸HilkerR,etal.Nosocomialpneumoniaafteracutestroke:implicationsforneuro1ogicalintensivec

2、aremedicine.Stroke.2003;34:975–981.§1卒中相关性肺炎概念卒中相关性肺炎诊治中国专家共识中华内科杂志.2010;49(12):1075-1078专家组来自：神经内科呼吸科ICU§2中国专家共识解读§2.1SAP危害国外研究报道卒中患者SAP发病率为7%-22%国内无详细数据，报道提示卒中患者SAP发生率约50%王姝梅，等。卒中相关性肺炎与缺血性脑卒中严重程度及预后的关系研究。中国全科医学2013；16(4B):1203-1205(北京朝阳医院)郭志强，等.重症监护病房卒中相关性肺炎的病原学特点及其药敏分析.中华老年多器

3、官疾病杂志.2013;12(2):134-138（南京医科大学第一附属医院）我国每年卒中新发病例约250万，而且呈上升趋势每年因卒中死亡人数超过150万卒中急性期死亡患者中，约1/3死于肺部感染卒中非急性期死亡患者中，死于肺部感染者超过1/3我国每年死于SAP的人数超过50万§2.1SAP危害年龄：≥65岁，每增加1岁，SAP发生率增高20%。性别：男性比女性更易并发SAP。吸烟：吸烟者更易并发SAP。肺部基础病变：COPD、胸膜疾病、肺不张、肺部手术史、结核全身情况：糖尿病营养不良低蛋白血症§2.2SAP风险评估:患者的基础状态病变部位和大小：后循环

4、累及多个供血区深部脑梗死累及基底节、下丘脑和杏仁核国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分NIHSS评分每增加I分，SAP风险增高12%意识障碍:咳嗽反射减弱呼吸和吞咽协调障碍胃排空延迟食管下段括约肌功能损害颅内压增高发生呕吐增加误吸风险吞咽障碍：急性卒中患者30%~70%有吞咽障碍，其中半数有误吸是否需要机械通气：呼吸机相关性肺炎§2.2SAP风险:卒中病情相关因素大约50%的健康人夜间会吸入口咽部分泌物，却很少发生肺炎脑卒中患者误吸导致肺炎的发生率是其他误吸人群的7倍卒中患者吸入性肺炎不同于单纯吸入性肺炎HuxleyEJ,etal.Pharynge

5、alaspirationinnormaladultsandpatientswithdepressedconsciousness.AmericanJournalofMedicine1978;64:564–68.GleesonK,etal.Quantitativeaspirationduringsleepinnormalsubjects.Chest1997;111:1266–72.PerryL,etal.Screeningfordysphagiaandaspirationinacutestroke:asystematicreview.Dysphagia20

6、01;16:7–18.HincheyJA,etal.Formaldysphagiascreeningprotocolspreventpneumonia.StrokePracticeImprovementNetworkInvestigators.Stroke2005;36:1972–1976.§2.3SAP免疫机制：MeiselC，etal.Centralnervoussysteminjury-inducedimmunedeficiencysyndrome.NatRevNeurosci，2005，6:775-786§2.3SAP免疫机制：卒中诱导的免疫抑

7、制综合征外源性感染:交叉感染环境感染内源性感染:口腔与咽部鼻腔与鼻窦胃肠道血流感染§2.4.1SAP感染途径CameronSellarsetal.RiskFactorsforChestInfectioninAcuteStrokeAProspectiveCohortStudy.Stroke.2007;38:2284-2291.MasieroS,etal.Pnoumoniainstrokepatientswithoropharyngealdysphagia:asixmonthfollow-upstudy.Neurol.Sci.2008,29:139-145

8、.TerpenningMS,etal.Aspirationpneumonia:dentalan