心肌酶学组合检查的临床意义

心肌酶学组合检查的临床意义

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1、心肌酶学组合检查的 临床意义有关心肌酶,很多CK-MB对诊断心肌炎,究竟有多大价值?诊断心肌炎,是否CK-MB不如CTn?如何看待除CK-MB外,其他各项心肌酶升高的意义?年龄因素对心肌酶检查结果有何影响?血清CK极其升高,见于哪些情况?何谓特发性高CK血症?心肌损害标志物研究有哪些新进展??CK-MB是肌酸激酶(CK)同工酶之一主要来源于心肌,其次骨骼肌、小肠、膈肌通常所测CK-MB是血清活力单位,正常<CK的6%急性心肌受损3~6h升高,高峰出现早,消失快CK-MBMass(CK-MB质量)>4.0ng/ml为阳性;比活力单位稳定,特异性高、敏感性低1.CK-MB对诊断心肌

2、炎,究竟有多大价值?概念血清CK-MB升高急性心肌梗死心肌炎心肌缺血、缺氧心包炎心脏介入、电除颤、安装起搏器心脏外科手术常见疾病血清CK与CK-MB为早期诊断的敏感指标检测时间窗急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)峰值时间与预后相关(高峰越晚、预后越差)儿科AMI见于暴发性心肌炎、川崎病冠脉梗塞发病3~8h即升高10~36h达峰值3~4d恢复正常急性心肌炎急性心肌炎,发病后1~2天即可开始出现CK与CK-MB的升高,3~10天达高峰,CK-MB/CK比值增大,往往大于10%,多数病例在2~3周恢复正常。发病1~2d开始升高3~10d达高峰2

3、~3w恢复正常CK-MBCK-MB/CK监测更有临床意义!CK-MB/CK≥10%,有诊断价值Example-11994年,Niemine报告68例经心肌活检(EMB)证实的心肌炎患儿CK-MB升高…………48例(70%)正常…………20(30%)假阴性最常见原因:采血不在“窗口期”Example-2山东省立医院,112例病毒性心肌炎患儿CK↑CK-MB↑治疗前:50例(44.6%)67例(67.0%)治疗后:9(8.0%)15(13.4%)CK-MB升高是心肌炎诊断的重要条件,但并非必要条件!山东省立医院,25例暴发型心肌炎近10年收治,男18例、女7例,发病年龄3月~12岁

4、其中半数在院外或门诊误诊初诊24h内突变:25例呈急性心衰,其中13例心源性休克,9例阿斯综合征心电图:急性心梗样改变10例、Ⅲ度AVB8例、室速和室颤各2例、心房静止1例心肌酶:CK-MB↑20例(87%),正常3例(13%),未来得及检验而死亡2例。有1例不仅CK-MB高达正常3倍,且CK、LDH、αHBDH也显著增高(>1000U/L)暴发性病毒性心肌炎6岁女孩,发热、呕吐1天突然死于心律失常(室颤)心肌酶检测(-)2001,李蓉萍(浙江诸暨市医院)3月~12岁呼吸道感染患儿130例上呼吸道感染90支气管炎27肺炎13CK-MB≤25(U/L),72例(55.4%)CK-

5、MB>2558例(44.6%)同时有心肌炎症状、且cTnI阳性仅3例假阳性率94.8%(55/58)CK-MB敏感性高、特异性差多种肌病50%各类心肌病30%肺炎10%~25%新生儿窒息10%~20%重症上感5%~10%临床统计:CK-MB升高并非心肌炎所独有!CK-MB↑是心肌收缩和舒张过程中的一种调节蛋白cTn有3种亚单位(cTnT、cTnI、cTnC)组成cTnT是与原肌球蛋白结合亚单位cTnI是肌原纤维ATP酶的抑制性亚单位cTnC是钙离子结合亚单位心肌受损时,cTnT和cTnI易透过细胞膜释放入血,其升高倍数可达30~40倍起病2~4h开始升高,持续时间长(2~3w)

6、2.诊断心肌炎,CK-MB不如CTn?心肌肌钙蛋白(CardiacTropnin,cTn)2005,Soongswang报告临床诊断心肌炎,有30例cTnT增高经心内膜心肌活检,确诊VMC24例cTnI诊断符合率80%,假阳性率20%若设cTnT诊断VMC的阈值为0.05ng/ml则其敏感性可达71%、特异性86%cTnI持续升高者临床好转慢、病程长(有判断预后价值)Example-1Smith检测215例cTn评价心肌损伤具有高特异性是检测心肌损伤的首选血清标志物!cTn均不高→无假阳性者慢性肾衰急性骨骼肌损伤马拉松赛后Example-22006,夏蕾(潍坊妇幼保健院)小儿急

7、性感染性疾病261例阳性CK-MBcTnICK-MB/cTnI总样本218(83.5%)102(39.1%)59(22.6%)呼吸道91(34.8%)54(20.7%)33(12.6%)消化道127(48.6%)48(18.4%)26(9.9%)呼吸道151消化道110CK-MB敏感性高,cTnI特异性高,二者协同,可能减少漏诊或误诊CTn为心肌所特有,正常血清检测几乎是零(假阳性少)心肌中CTn远多于CK-MB,心肌损伤释放量大(特异性高)以cTn氨基酸序列作为抗原簇,筛选相应抗体(检测特

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