肺栓塞抗凝老问题新选择 ppt课件

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1、肺栓塞（PE）抗凝老问题，新选择L.CN.MKT.05.2017.2553目录1√我国PE负担沉重，发病率逐年增加2√抗凝能有效降低PE患者的死亡和复发风险NOAC为PE抗凝提供新选择3√利伐沙班，PE患者简便有效稳妥的单药抗凝选择VTE是患病率和死亡率均位居前三的心血管疾病VTE流行病学数据1VTE的诱因分布2人/10万1AaronM,etal.CircRes.2016;118:1340-1347；2Lancet2016;388:3060–732016年柳叶刀发表的一项综述2016年发表的一项美国的研究纳入全球疾病负

2、担报告、系统性综述和近期发表的关于血栓栓塞类疾病流行病学、负担、伤残调整生命年的文献的相关数据，探索血栓栓塞类疾病的现状注：VTE，静脉血栓栓塞症无明显诱因1/3~50%手术15%制动15%肿瘤20%VTE包括DVT和PE，PE约占全部VTE的1/31PE是VTE最严重的表现形式，越来越引发临床关注1CardiovascDiagnTher2016;6(6):570-581；2OpenAccessEmergencyMedicine2016:887–95VTE：静脉血栓栓塞症；DVT：深静脉血栓形成；PE：肺栓塞VTE包含

3、DVT和PE＞50%的近端DVT患者同时存在PE2＞80%的PE患者存在DVT2√√√近年来，我国PE发生率呈现逐年上升趋势中国VTE防治协作项目(NCPPT)，该项于1997~2008年进行的注册研究，覆盖60家三甲医院，纳入18206例≥18岁的PE患者.0.000.020.040.060.080.100.120.141996199820002002200420062008发病率（%）中国1998~2008年PE发生率年份PLoSONE6(11):e26861PE具有较高死亡和复发风险PE存活率低1VTE复发率高2

4、发病后时间比例（%）比例（%）发病后时间1JThrombThrombolysis(2016)41:3–14；2中华心血管病杂志,2016,44(03):197-211.2016年JThrombThrombolysis的一项梅奥JohnAH等发表的研究回顾分析了PubMed,Medline中VTE大型研究，探索VTE的流行病学现状急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)数据如何降低PE患者的死亡率和复发率，改善预后是我国乃至全球共同面临的重大健康问题目录1√我国PE负担沉重，发病率逐年增加2√抗凝能有效降低PE患者的

5、死亡和复发风险NOAC为PE抗凝提供新选择3√利伐沙班，PE患者简便有效稳妥的单药抗凝选择指南：抗凝能有效降低PE患者死亡和复发风险InpatientswithacutePE,anticoagulationisrecommended,withtheobjectiveofpreventingbothdeathandrecurrentsymptomaticorfatalVTE.急性PE患者推荐抗凝治疗，以防止早期死亡和症状性或致死性VTE复发——2014ESC肺栓塞诊断和管理指南1KonstantinidesSV,etal

6、.EurHeartJ.2014Nov14;35(43):3033-69,3069a-3069k.2中华医学会心血管病学分会肺血管病学组.中华心血管病杂志.2016;44(3):197-211.3CliveKearon,etal.Chest.2016Oct;150(4):988.给予急性肺栓塞患者抗凝治疗的目的在于预防早期死亡和VTE复发——2015急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识EachoftheNOACsareeffectiveatpreventingrecurrentVTEwithoutbeingassociate

7、dwithahighriskofbleeding抗凝（NOACs）可有效预防VTE复发，且不增加出血风险——2016ACCP静脉血栓栓塞症抗血栓治疗指南抗凝是VTE治疗的重要环节确诊DVT或PE孤立远端DVT可逆性诱因首次无诱因发作再次无诱因发作恶性肿瘤或怀孕监测或抗凝3个月DOAC抗凝3个月DOAC抗凝3个月定期评估抗凝治疗的获益风险比出血风险大于VTE复发风险VTE复发风险大于出血风险停止抗凝延长抗凝LMWH抗凝抗凝降低80%~90%的VTE再发风险，年大出血风险约为1%~3%Lancet2016;388:3060

8、–73注：DOAC，直接口服抗凝药物PE传统抗凝方案疗效确切，但局限性大1StevenB，etal.AdvTher2010;27(9):623-633.2WittDM,etal.JThrombHaemost.2010;8(4):744-9.*INR稳定在2.0-3.0且持续24小时后停用低分子肝素*PE传统抗凝方案*70%华法林治