导尿管相关尿路感染预防与控制(1)

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1、导尿管相关尿路感染预防与控制宣汉县人民医院李映红2016.11.8概述121内容提要导管相关尿路感染的危险因素134导尿管相关尿路感染的防控策略33导尿管相关尿路感染的诊断要点概述导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染(CAUTI)主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。概述在西方发达国家，UTI占医院感染各部位之首，达30%以上。在美国尿路感染是最常见的一种医院感染，约占医院感染的40%。我国UTI占医院感染20%-30%，仅次于呼吸道感染。70%-80%的

2、尿路感染与插管相关（CAUTI）。美国15-25%的住院患者会插尿管。插管患者每日发生菌尿的风险为3-7%。概述估计每年13000人因感染死亡。继发血流感染的重要原因：10%死亡率。延长住院日2-4天。增加医疗费用：每年4-5亿美元。引发不必要的抗菌药物使用。概述CAUTI发病率2011年国家医疗保健网（NHSN）成人CAUTI感染率0.2-4.8/千插管日。2013年成人ICUCAUTI感染率1.2-5.3/千插管日，尿管使用率为48%-75%。2013年10月-2014年9月12个省47所医院62个ICU尿管使用率79.33%，CAUTI感染率2.02/千插管日。我国多次进行

3、的医院感染现患率调查显示，泌尿道感染居医院感染的第三位。全国医院感染监测网2007年3月至2010年8月目标性监测报告显示：在128所医院的综合ICU中，尿路感染率为20.59‰。概述2012年—2014年泌尿道感染占医院感染第三位，2015年占医院感染第二位。我院的泌尿道医院感染大多与留置导尿管有关泌尿道感染率年份（%）我院的泌尿道医院感染大多与留置导尿管有关2013-2014年在神经内科、神经外科开展导尿管相关尿路感染目标性监测工作：导尿管相关尿路感染率：神经内科5.17‰神经外科1.43‰率（‰）年份导尿管相关尿路感染的危害：可显著增加住院患者的发病率、死亡率、住院费用和住

4、院时间，另外菌尿症还导致了非必需的抗菌药物的使用，同时导尿系统还经常定植有多重耐药菌，成为多重耐药菌的重要传染源。因此，应重视导尿管相关尿路感染的防控工作，切实落实《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》，才能有效降低尿路感染发生，确保患者安全。导尿管相关尿路感染的危险因素患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。加强多部门合作导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。无指征插管，医师经常忽略。一项调查：﹥50%医院没有监测哪些患者插尿管，75%没有监测留置时间和或何时拔管。临床

5、诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。导尿管相关尿路感染的诊断要点病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：导尿管相关尿路感染的诊断要点1清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。2耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。3新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。4经手术、病理学或者影像学检查，有尿

6、路感染证据的。导尿管相关尿路感染的诊断要点患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。【说明】1.导管尖端培养结果不能诊断泌尿道感染。2.尿培养必须用正确的方法收集采样标本，如清洁中断尿或导尿。3.对于婴儿，尿培养应通过无菌技术导尿或耻骨上穿刺抽取；集尿袋中的标本培养阳性是不可靠的，应该通过无菌导尿或耻骨上穿刺抽取的标本培养来证实。病原学特点感染病原体内源性感染病原体直肠定植菌阴道定植菌外源性感染病原体污染的医务人员手器械病原菌或从插管处沿导尿管外壁，或从污染

7、的集尿袋或导尿管接口沿导尿管内壁向上移行进入泌尿道。导尿管相关尿路感染最常见的病原菌为大肠埃希菌和念珠菌属，其次为肠球菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和肠杆菌属，少数由其他革兰氏阴性杆菌和葡萄球菌属引起。病原学特点置管前置管中置管后导尿管相关尿路感染的防控要点置管前（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路