血液透析的应急预案

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1、血液透析的应急预案张宏日照市人民医院血液净化科二0一二年四月血液透析的应急预案§血液透析并发症的应急预案§血液通路异常的应急预案§其他意外情况的应急预案一、血液透析低血压的应急预案◆临床症状少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。◆根据发生的时间分为：透析早期、中期、晚期低血压。年老体弱；血流动力学稳定性差的透析诱导期患者体外循环血流量突然增加；血管收缩反应性低；引起有效循环血容量不足给预充盐水

2、；血泵逐渐加速；超滤从零开始逐渐加大。超滤过量引起有效血容量减少血浆渗透压改变自主神经病变血管收缩力降低内分泌因素醋酸盐不耐受药物严密观察病情钠曲线的调整温度调控病因治疗HF、SUD体重增长过多透析前血压偏低者心功能不良、心包积液超滤过多;干体重增加;透析前服降压药物，降低了机体对容量减少引起的缩血管反应;透析中大量进食.超滤曲线个体化；调整电解质平衡；调整降压药的用量；输血、输液；治疗原发病；控制透析间期体重增长；透析后期限制进食量。体重增长过多严重贫血透析中大量进食患者透析中低血压的紧急处理减慢血流量停止超滤取仰卧位快速输液或白蛋白低

3、血压的应急处理1、减慢血流量；2、停止超滤；3、患者取仰卧位，床脚抬高，增加回心血量；4、静脉端快速输液、50%葡萄糖、白蛋白；5、有水肿者，经上述处理无效可用升压药；6、必要时结束透析。反复发生低血压应评估以下因素1.干体重设定是否太低，试图精确确定干体重，如血心房利钠肽＼生物阻抗＼血容量监测2.在透析前使用短效降压药3.超滤率设定是否合适4.透析间期患者体重增加太多5.透析液钠含量6.使用醋酸盐透析液7.透析液温度高8.贫血严重9.透析中进食※原因※预防处理二、肌肉痉挛的应急预案超滤过多过快细胞外液迅速减少;低钠血症；呼吸性碱中毒；尿

4、毒症性多发性神经病变;低钙血症。注意观察和及时修正干体重；两次透析间期体重的变动尽可能减少（不超过体重的5%）；透析液钠不低于135mmol/L;调整超滤速度和超滤量；静脉注射高渗盐水或生理盐水；静脉注入高渗葡萄糖液体。三、首次使用综合征的应急预案首次使用综合征是使用新透器发生的一组症候群，分过敏性（A）型和非特异性（B）型。环氧乙烷残留透析器与管路内含毒性物质的释放透析液的污染透析后几分钟发生，突出特点：呼吸困难，内瘘部位及全身有发热感可突发心脏骤停，甚至死亡。轻者有瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流鼻涕、腹部痉挛。立即停止透析，夹住血液管道，丢弃

5、透析器及管道内的血液，必要时给予肾上腺素、抗组胺药和激素等药物治疗。透析开始数分钟或数小时出现背痛或胸痛病因不清，可能与补体激活有关.不必终止透析，吸氧防止心肌缺血，多数病人1小时后可自行缓解透析器首次使用综合征的预防措施预防新透析器闭路循环透析器冲洗彻底避免透析液污染新透析器复用处理四、透析中致热原反应的应急预案※致热原：是引起透析患者发热的物质，主要包括革兰氏阴性杆菌内毒素及其碎片，内毒素不能通过透析膜，但它的碎片可以通过透析膜，引起患者发热寒战等症状。※临床表现热源反应特点：a.透析前不发热，透析开始后1小时左右出现发冷、寒战，继而

6、发热，体温在38℃以上；b.持续数小时后，体温自动恢复正常。※原因※预防处理透析中致热原反应的应急预案复用透析器消毒不充分（禁止手工复用）透析器冲洗不彻底，消毒液残留水处理系统没有定期消毒，透析液污染执行无菌操作不严格严格无菌操作程序使用全自动或半自动复用机复用透析器，有容量监测、压力监测反渗水，透析液定期监测细菌数达标透析器具冲洗要彻底抗组织胺类药物或激素应用及对症处理治疗原发病五、失衡综合征的应急预案§临床表现1.轻度：透析后头痛、乏力、倦怠、烦躁不安、睡眠障碍、恶心、呕吐、轻度肌肉痉挛，多数病人血压升高。2.中度：肌肉间歇性痉挛，扑

7、翼样震颤，定向力丧失，嗜睡。3.重毒：惊厥、精神异常、昏睡。§发生机理是由于脑水肿，颅内压增高引起。1.尿素失衡，血脑屏障内的尿素高于血液側致颅内压升高。2.PH失衡，酸血症纠正过快，致血脑屏障内外的HCO3和PCO2急剧变化。3.Na+失衡，低钠透析。4.中分子物质失衡（同尿素失衡）。5.脑缺氧。※原因※预防处理失衡综合征的应急预案高氮质血症;诱导期透析使用大面积，高效率的透析器;急性肾衰或小儿肾功能衰竭;慢性透析间隔时间太长，透析不充分;体液潴留过多，透析中体液急剧变化.诱导期使用小面积、低效率的透析器;首次低血流量，短时间从2小时开

8、始，增加透析频率,连日进行。提高血浆渗透压，采用高钠的透析液。选择适当的血液净化方法:血液滤过或腹膜透析。抽搐或痉挛时肌注或静注安定5-20mg或巴比妥类药物。※原因※预防患者有出血倾向，凝血