外伤止血包扎固定

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1、工作坊：外伤止血、包扎固定、搬运术江苏省中医院汪媛媛前言创伤已成为生命健康头号杀手现代化的建设，交通高速化，运动兴趣的改变交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争。我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。2010自然灾害2010年当地时间1月12日，海地发生7.3级大地震。2010年4月14日青海省玉树藏族自治州玉树县发生7.1级地震，死亡人数达2千余人、收各类创伤人数不计其数。医务人员在给埋在废墟下的伤员实施救助创伤的概论（一）创伤的定义创伤：是

2、自然界天然存在的和人类社会出现后产生的各种物理性、化学性及生物性因素作用于人类机体，造成体表及（或）内部组织结构的紊乱和破坏，以及同时或相继出现的精神障碍。简言之：创伤是由外来的各种因素作用于人体而出现身体上或精神上的破坏和紊乱。一、创伤的概念（二）创伤的范围与致伤因素1、物理因素所造成的机体损伤：电击伤，火器伤，各种交通工具所致意外事故，高温和低温损伤。2、生物因素对人体造成的损伤：生物对人体的损伤，如狂犬病，毒蛇咬伤等。3、化学因素对人体造成的损伤：如强酸、强碱及军用毒剂对人体造成的化学损伤。（三）创伤

3、护理与创伤救治的关系在克里米亚战争中，南丁格尔的护理工作使伤员的死亡率从50%降至2.2%，她的功绩雄伟的说明了护理在创伤救治中的作用。现代创伤的救治，从院前急救到医院救治的各个环节，都需要护理密切配合。精湛的创伤护理对创伤的救治成功起着事半功倍的作用。（四）创伤护理与护理学的关系1、创伤护理是最直接完成护理任务的手段2、单独的外科护理学已经满足不了创伤护理的需要，创伤护理应运而生3、创伤护理的发展更加丰富了护理学。（五）创伤护理的范围创伤护理包括身体创伤的护理和精神创伤的护理。创伤处置的任务决定创伤护理的

4、范围：院前急救→生命支持→转运→急诊的急救→手术→术后护理创伤护理贯穿于创伤救治的全过程（六）创伤护理的分类1、按创伤致伤因素分类：机械伤的护理、烧伤护理、放射性损伤护理、火器伤的护理等2、按创伤部位进行分类：颅脑创伤，颈部创伤，胸部创伤，腹部创伤，四肢和脊柱创伤的护理等。为临床上应用最多最实用的分类。被老虎咬伤的右手（七）创伤的危害：严重创伤涉及多部位、多脏器伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。多发伤早期多因大出血、休克而死亡感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因创伤院前急救1、尽快使伤员脱离致伤环境，减少

5、继发性损伤。2、对伤病员进行伤情判定及分类。3、对伤病员进行初步的抢救与护理，进行基本的生命支持。4、尽快转送伤员并进行进一步的处理。现场伤员的检查方法:检查中注意“三清”：听清－病人或陪护人员的主诉；问清－与发病或创伤有关的细节；看清－与主诉相符合的症状及局部表现。现场初步判定伤情程度的四个指标：脉搏>120次/分或<50次/分；呼吸>30次/分或<10次/分；意识不清者血压<80mmHg；应列入危重伤员，优先抢救（一）伤情判定按ABCDE的先后顺序进行1、A(airway)—气道通畅情况：判断气道内有无

6、血块、异物、呕吐物堵塞。2、B(breathing)—呼吸情况：望，听，感觉3、C(circulation)—循环情况：大出血，P，BP4、D(disability)—神经系统情况：意识，瞳孔，对光反射，有无截瘫、偏瘫5、E(exposure)—暴露检查：暴露全身部位检查损伤情况1356部位肢体躯干背部胸腹头颈创伤类型切割伤或挫伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP<13.6kPaP>100/minBP<10.6KPaP>140/min无脉搏呼吸倦睡嗜睡半昏迷昏迷意识胸痛呼吸困难发绀呼吸暂停1971年由Kirkpa

7、trick等提出。现在很少使用。0-7为轻伤，8-17中重度伤；≥17分为极重伤。创伤指数(TraumaIndex,TI)创伤记分(traumascore,TS=A＋B＋C＋D＋E)TS＜12分为重伤参数级别分值参数级别分值参数级别分值A.呼吸(次/分)10~2425~35＞35＜10043210D.毛细血管充盈＜2秒＞2秒0210运动反应按吩咐动作刺痛能定位刺痛能躲避刺痛肢体屈曲刺痛肢体伸展不能运动654321E.Glasgow昏迷指数睁眼自动睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼不睁眼4321B.呼吸幅度正常浅或困难10

8、GCS总分14-1511~138~105~73-454321C.收缩压(mmHg)9070~9050~70＜50043210语言反应回答切题回答不切题答非所问只能发音不能言语54321ISS分六区头颈:包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。面部:包括五官和颌面软组织与骨骼。胸部:胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。腹部和盆内脏器:腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。四肢、骨盆和肩胛带的损伤:包