特殊管理药品的合理使用

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1、医疗机构特殊管理药品的管理讲解：2017年4月内容提要麻醉药品管理、使用调研情况分析我国麻醉药品、精神药品管理沿革和相关法规特殊药品在医疗机构的管理合理用药——从我做起卫生部合理用药专家委员会项目计划用3年时间（2009年7月～2012年7月），分五个阶段，采用师资培训和普及培训两级培训模式，在全国31个省（自治区、直辖市），以巡讲的方式对持有麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡的医疗机构中，约4万名特殊管理药品管理人员（含主管院长、药剂科主任和药师）、6万名医护人员进行培训。项目目标特殊药品使用存在问题！政策宣传和落实不到位，管理普遍过于严

2、格临床不敢用、不会用（医师、患者、患者家属的“成瘾恐惧”心里）临床工作者漠视疼痛治疗，治疗手段单一（麻醉、肿瘤科室之外的科室更严重）；临床用药水平有待提高，用药合理性有待加强配备药品品种落后、单一特殊药品使用存在问题！基层工作连续性不够，许多年轻医师无处方权基层医疗设施及条件达不到要求，没有取得印鉴卡部分医疗机构担心流失而宁缺勿滥特殊管理药品相关知识不足，特别是基层医务人员和医院相关管理层特殊药品管理存在的问题！各级药库、药房帐物相符完好，除个别医院外，基本能做到双人签字。病区、手术室有特殊药品基数清单，与上级库房记录应相符。但个别医院基数

3、偏大，也有的未实行批号交接，不利于管理。能使用专用处方。但处方的内容规范性不够，如使用商品名、前记不完全、未双签名，修改不签字，也不注明修改日期等。个别医院特殊药品的专用处方格式、颜色不规范。特殊药品管理存在的问题！多级医院存在处方量执行不足，尤其限制门诊疼痛病人长期使用二级以上医院应定期组织针对执业医师的处方资格认证培训，但仍有很多医院多年不培训，多数医院对麻醉药品处方资格管理过于集中，甚至只有科主任、副主任以上职称可以使用，严重违背条例宗旨备案制管理执行不彻底：仍有部分地区的卫生行政机构要求医疗单位上报购进计划，并对部分剂型实施计划制管

4、理诸多问题的实质反映了我们对“以病人为中心”理念与实践的认识反映了我们敢不敢承担责任！9疼痛治疗现状及国内外特殊管理药品使用情况10定义：疼痛是由现实或潜在的组织损伤引起的一种不愉快的感觉和情感体验体会：治疗疼痛，感觉与情感并重国际疼痛学会（IASP）疼痛治疗现状？1999：IASP提出“疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病”2000：WHO提出“慢性疼痛是一类疾病”，并将疼痛列为“第5大生命体征”2007：中国建立“疼痛科”疼痛治疗现状？Painreliefisabasichumanright.免除疼痛是患者的基本权利！治疗疼痛，医务人员的责

5、任！疼痛治疗现状？疼痛并没有得到及时有效的控制，尤以亚洲国家严重，普遍存在阿片成瘾恐惧症。ＷＨＯ已经联合ＩＡＳＰ和国际麻醉剂控制委员会一起呼吁降低阿片成本，改善对医用阿片类药物过分控制的现状。ＩＡＳＰ发起年度性“世界镇痛日”活动，目的是使“免除疼痛”的理念深入人心，进一步加深对“免除疼痛是基本人权”的认识。疼痛治疗现状？吗啡年医疗消耗量和人均消耗量已经成为国家发展和人民健康水平的重要标志！近年中国吗啡的消耗表单位：公斤年度200020012002200320042005200620072008中国排名14611912712211110392

6、中国麻醉药品人均消耗在世界的排名2008年重点品种对比品种吗啡可待因哌替啶芬太尼瑞芬太尼舒芬太尼（公斤）（公斤）（公斤）（克）（克）（克）中国90684111771112392698159世界3882722578797581486808355382478占比2.33%3.73%18.15%0.76%7.59%6.41%中国约占世界20%的人口，而2007年医用吗啡消耗量只占1.6%我国麻醉药品医疗使用消耗量尚属低水平，应当首先考虑满足癌痛和中、重度慢性疼痛患者医疗需求区别“医疗需求”还是“非医疗目的”：若是前者属合理用药，后者则属“药物滥用

7、”，即吸毒。如果不能满足患者缓解疼痛的需求，有的患者可能采用违反规定的“自我觅药行为”，即“假成瘾性”，因此疼痛患者必须用足缓解疼痛所需剂量。对麻醉药品合理使用的统一认识？影响麻醉药品使用的因素目前国内临床用药日渐与发达国家接轨控缓释片剂---美施康定、美菲康、奥施康定镇痛泵技术---吗啡注射液、芬太尼系列、曲马多透皮控释技术---多瑞吉（进口）、芬太克（国产）口腔、粘膜等新剂型---丁丙诺啡舌下片、吗啡栓剂、吗啡口服液事实：我国药品品种、规格已能充分满足临床需要！强阿片类药物：吗啡针剂和普通、缓控释片剂；吗啡栓剂、口服液；羟考酮控释制剂

8、；芬太尼针剂和透皮贴剂；瑞芬太尼针剂、舒芬太尼针剂；哌替啶针剂，美沙酮片剂，丁丙诺啡针和片剂……..弱阿片类药物：可待因，曲马多普通和缓释剂型，双克因，路盖克，氨芬待因…….麻醉