【医学课件大全】考前辅导常见症状的鉴别诊断

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1、考前辅导常见症状的鉴别诊断北京宣武医院内科蔡素筠一、发热病因感染性发热非感染性发热见P168-172鉴别诊断急性短程发热多见于感染性疾病：呼吸道感染泌尿道感染急性传染病：肝炎、流脑、流行性出血热、痢疾、传单、发疹性疾病外科感染鉴别诊断长期中高热：感染性：败血症、伤寒、粟粒型结核、感染性心内膜炎非感染性：SLE、淋巴瘤、药物热鉴别诊断长期低热：TB甲亢功能性低热二、咯血P175-176急性或亚急性起病，高热、胸痛伴咯血：肺炎、肺脓疡反复小量咯血，痰中带血或中等量咯血：支气管扩张，肺结核，支气管肺癌心悸、气短、口唇发绀伴咯血：风心病二尖瓣狭窄、慢性左心功能不全三、

2、胸痛鉴别诊断—P178-180带状疱疹肋间神经痛心绞痛急性心梗自发性气胸胸膜炎四、呼吸困难P181-185病因：肺源性心源性中毒性血源性神经精神性呼吸困难的鉴别诊断急性喉水肿喉癌支气管哮喘（与心源性哮喘鉴别P68）自发性气胸大量胸腔积液急性肺水肿慢性左心功能不全代谢性酸中毒成人呼吸窘迫综合征五、腹痛病因：P187-193腹腔脏器疾病腹外疾病急性腹痛鉴别诊断急性胰腺炎急性胆囊炎胆石症胆道蛔虫症溃疡病穿孔肝脾破裂急性心肌梗死肠梗阻肠痉挛过敏性紫癜泌尿系结石急性阑尾炎宫外孕急性盆腔炎卵巢囊肿扭转肠套叠慢性腹痛鉴别诊断消化性溃疡胃癌慢性胆囊炎肝癌慢性阑尾炎结肠癌肠结核结

3、核性腹膜炎六、腹泻：急性腹泻：P198-200急性胃肠炎急性菌痢食物中毒霍乱慢性腹泻肠结核溃疡性结肠炎结肠癌慢性胰腺炎肠易激综合征七、便血P202-203上下消化道出血的鉴别：鉴别诊断：痔疮，直肠癌，结肠癌，溃疡性结肠炎，菌痢，肠结核，急性出血坏死性肠炎八、黄疸P204-207三种黄疸的鉴别要点：鉴别诊断：肝细胞性黄疸：病毒性肝炎，肝硬化，肝癌阻塞性黄疸：化脓性胆管炎，胆管癌，胰头癌，肝癌九、水肿P208-210病因：心源性肾源性肝源性营养性内分泌性（甲低，肾上腺皮质功能亢进）药物：心痛定鉴别诊断：右心力衰竭肾性水肿肝病性水肿低蛋白血症十、腹水P210-213病

4、因：心血管疾病，腹膜疾病，肝肾疾病，营养不良腹腔渗出液与漏出液鉴别：鉴别诊断：慢性充血性心衰肝硬化肝癌结核性腹膜炎腹膜转移癌十一、血尿：鉴别诊断P214-216泌尿系结石泌尿系感染急性肾小球肾炎肾肿瘤肾结核慢性肾炎SLE过敏性紫癜前列腺癌十二、贫血P216-219诊断步骤：首先确定贫血的存在然后寻找贫血的病因贫血的鉴别诊断急性贫血：急性失血性贫血急性溶血重型再障急性白血病慢性贫血缺铁性贫血慢性再障营养性巨细胞性贫血溶血性贫血四种常见的溶血性贫血球形细胞增多症：家族史，血片中球形细胞增多＞20%，可做红细胞脆性试验阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：Ham试验四种常

5、见的溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血：Coom试验海洋性贫血：血红蛋白电泳十三、淋巴结肿大P219-221急性淋巴结肿大急性淋巴结炎传染性单核细胞增多症药物热急性白血病恶性组织细胞增多症慢性淋巴结肿大恶性肿瘤转移淋巴瘤慢性淋巴白血病坏死增生性淋巴结病嗜酸性粒细胞性淋巴肉芽肿结节病慢性淋巴腺炎淋巴结核十四、头痛病因：颅脑疾病：头部器官和邻近组织病变全身性疾病神经官能症药物见P222-226鉴别诊断偏头痛丛集性头痛三叉神经痛紧张性头痛高血压脑病蛛网膜下腔出血脑瘤颅内感染性疾病神经官能症十五、眩晕头晕、眩晕、晕厥的基本概念：P228-232病因：周围性眩晕中枢性眩晕躯体

6、疾病内分泌疾病眩晕-鉴别诊断梅尼埃综合征药物性头晕脑动脉硬化椎基底动脉供血不足植物神经功能紊乱直立性低血压血管迷走性晕厥排尿性晕厥高血压病心源性晕厥低血糖症十六、昏迷P234-236昏迷与嗜睡、晕厥、癔病的鉴别昏迷的病因：鉴别诊断：急性起病突然昏迷：亚急性起病昏迷慢性起病昏迷急性起病突然昏迷脑出血蛛网膜下腔出血脑栓塞安眠药中毒CO中毒流脑低血糖昏迷亚急性起病昏迷脑梗塞结核性脑膜炎乙脑慢性起病的昏迷肝昏迷尿毒症肺脑十七、抽搐P238-240抽搐与痉挛、惊厥、癫痫的区别鉴别诊断：癫痫、癔病、高热惊厥、婴儿痉挛、VitD缺乏破伤风：狂犬病：十八、瘫痪P241-246病

7、因：偏瘫：脑血管病截瘫：脊髓病变四肢瘫：颈髓病变，周围神经病变，脑干病变单瘫：周围神经病变，脊髓灰质炎，脑血管病瘫痪--鉴别诊断偏瘫：脑出血，脑梗塞，脑栓塞。见昏迷章：截瘫：急性脊髓炎、脊髓压迫症、脊椎结核：四肢瘫：多发性神经根神经炎（格林-巴利综合征）：病前上感史或消化道感染史，急性起病，四肢对称迟缓性瘫伴手套样、袜套样感觉障碍或颅神经损害，重者出现呼吸麻痹。周期性麻痹：夜间睡眠中发病，清晨发现四肢对称性迟缓性瘫，腱反射低，可伴有心律失常和低血钾。癔病性瘫痪：青年女性，神衰史，发病有精神诱因，症状与体征变化多端，可表现为各种类型的瘫痪，感觉障碍与解剖不符，常突

8、然恢复。十九、关节痛：P