picco监测与护理正式版

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1、PICCO监测与护理吕成伟徐州市第一人民医院ICU内容提要1、什么是PICCO？2、PICCO的技术原理？3、PICCO监测参数的解读？4、PICCO监测的护理？什么是PICCO？PICCO是英文pluseindicatorcontinuouscardiacoutput的缩写，即脉波指示剂连续心排出量监测，它是经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法的综合来对血液动力学和容量进行监护管理的技术。传统的血流动力学及容量监测手段CVPPCWP用压力推测容量压力不是容量！！干扰因素：心室顺应性导管的位置(PAC)机械通气腹腔内高压血管活性药物气胸.........P

2、ICCO的优势直接获取容量（前负荷）数值，而非通过压力推测容量，很少受机械通气等外部压力变化的影响，数据准确！微创：只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特制动脉导管，无需肺动脉导管，置管容易，并发症少持续监测：对每一次心脏搏动进行分析和测量测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个心脏可用于儿童与婴儿(2公斤以上)PICCO的连接PICCO的连接PICCO的技术原理PICCO=两种技术+两组参数经肺热稀释曲线injectiontT动脉脉搏轮廓分析Pt经热稀释方法得到的非连续性参数心输出量CO全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容量ITBV血管外肺水EVLW

3、*肺血管通透性指数PVPI*心功能指数CFI全心射血分数GEF动脉轮廓分析法得到的连续性参数连续心输出量PCCO动脉压AP心率HR每搏量SV每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmx*血液动力学和容量进行监护管理PICCO测得参数容量/前负荷参数：胸腔内血容积ITBV全心舒张末期容积GEDV每搏量变异SVV脉压变异PPV中心静脉压CVP流量/后负荷参数：心输出量CO每搏量SV系统血管阻力SVR动脉压AP心率HR心肌收缩力参数：全心射血分数GEF心功能指数CFI左心室收缩力指数dPmx心输出力CPO肺相关参数：血管外肺水EVL

4、W肺血管通透性指数PVPI氧饱和参数：中心静脉氧饱和度ScvO2氧供DO2氧耗VO2PICCO监测参数解读容量/前负荷参数GEDV–全心舒张末期容积GEDI–全心舒张末期容积指数,正常值680-800ml/m2GEDV是指心脏舒张末期四个腔室内血液的总和，直接反映循环容量状态，是心脏前负荷良好的指标。它用于管理患者血管充盈状态以及指导容量治疗。用GEDV作为前负荷的指标最显著优点是：它的监测不受机械通气、胸腔压力和心室顺应性的影响，可以在任何情况下更准确地反映前负荷。前负荷是充足CO的必要前提容量/前负荷参数ITBV–胸腔内血容积ITBI–胸腔内血容积指

5、数，正常值850-1000ml/m2反应心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和ITBV≈1.25*GEDVGEDV、ITBV小于低值为前负荷不足，大于高值为前负荷过重。容量/前负荷参数吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变过去30秒内,最大SV减去最小SV,再除以平均SV所得的值当SVV、PPV变异较大时，提示通过补液扩容可以提高病人的心排量CO。每搏量变异SVV：正常值≤10%脉压变异PPV：正常值≤10%容量/前负荷参数注意，监测SVV、PVV时：1、病人呼吸机模式必须是控制通气2、病人是窦性心律，没有房颤，频发室早等心律失常3、动脉压力波形正常满足

6、以上三个条件，SVV、PPV才能指导前负荷的液体治疗被动抬腿试验但病人不是都用呼吸机，那SVV和PPV是不是就失去指导意义了其实还可以通过被动抬腿试验，在呼吸平稳的病人身上继续发挥这两个参数的作用如图，先将病人放平躺，下肢被动抬高，这样有几百毫升的血液回流到心脏，起到自体血扩容的作用，观察SVV的变化，如果SVV数值变小，血压升高则说明病人需要扩容治疗，再将腿放平，给病人扩容，边补液边监测。如果如果SVV数值没有变化，血压不变或者下降则考虑前负荷容量已经足够，这时应该给予正性肌力药物或血管活性药物。做这个可逆的自体容量负荷试验，相对临床风险小，对于前负荷

7、也是个较为实用的指标。流量/后负荷参数PCCO–脉搏轮廓连续心排量PCCI–脉搏轮廓连续心排量指数正常值：3.0–5.0l/min/m2意义：是临床上了解循环功能最重要的基本指标,可反映整个循环系统的功能状况，包括心脏机械做功和血流动力学，了解前、后负荷、心率及心肌收缩力。降低提示回心血量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱；升高见于回心血量增加、心脏流出道阻力减少、心肌收缩力增强。流量/后负荷参数SVR：全身血管阻力，SVR=（平均动脉压-中心静脉压）/COSVRI：全身血管阻力指数，SVR=（平均动脉压-中心静脉压）/CI，正常值：1700-24

8、00dyn.S.cm-5.m2反映后负荷最重要的参数。通过对SVR的监测，反应血