2018年最新骨关节炎诊疗指南

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1、全科医学骨关节炎诊疗指南（2018版）要点中华医学会骨科学分会关节外科学组联合《中华骨科杂志》，于2018年6月发布了骨关节炎诊疗指南（2018版），此版指南距上一版（2007版）中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南的发布已有11年，相较于上一版指南，一、定义二、流行病学三、临床表现四、影像学表现五、实验室检查六、诊断七、治疗一、定义OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。病理特点为关节软骨变性破坏、软骨

2、下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。OA分为原发性和继发性。原发性OA多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。二、流行病学OA好发于中老年人群，发病率高，65岁以上的人群50%以上为OA患者。膝关节症状性OA流行病学特点：患病率为8.1%；女性高于男性；地域差异，即西南地区（13.7%）和西北地区（10.8%）最高，华北地区（5.4%）和东部沿海地区（5

3、.5%）相对较低。农村地区膝关节症状性OA患病率高于城市地区。其他部位OA流行病学特点：在城市人口中，手部关节OA的患病率为3%（男性）和5.8%（女性）；髋关节OA的患病率为1.1%（男性）和0.9%（女性），农村地区髋关节OA患病率为0.59%。随着我国人口老龄化的进展，OA的发病率还有逐渐上升的趋势。三、临床表现关节疼痛及压痛关节疼痛及压痛是OA最为常见的临床表现，发生率为36.8%~60.7%；疼痛在各个关节均可出现，其中以髋、膝及指间关节最常见。初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；疼痛常与天气变

4、化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。OA晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显关节活动受限：常见于髋、膝关节。晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过30min。患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。壹贰叁肆请输入你的标题请输入你的标题请输入你的标题请输入你的标题其他临床表现壹贰叁关节畸形骨摩擦音肌肉萎缩其他临床表现x线检查为OA诊断的“金标准”受累关节非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变

5、，关节边缘骨赘形成部分患者可有关节肿胀，关节内可见游离体，甚至关节变形四、影像学检查表现为受累关节的软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿、半月板损伤及变性、关节积液及腘窝囊肿。MRI对于临床诊断早期OA有一定价值，目前多用于OA的鉴别诊断或临床研究。MRICT:常表现为受累关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、囊性变和骨赘增生等多用于OA的鉴别诊断五、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围内。若患者同时有滑膜炎症，可出现C反应蛋白和红细胞沉降率壹贰叁髋关节骨关节炎诊断标准膝关节骨关节炎诊断标准指间关节骨关节炎

6、诊断标准六诊断髋关节骨关节炎的诊断标准序号症状、实验室或X线检查结果1近1个月内反复的髋关节疼痛2红细胞沉降率≤20mm/1h3X线片示骨赘形成，髋臼边缘增生4X线片示髋关节间隙变窄注：满足诊断标准1+2+3条或1+3+4条，可诊断髋关节骨关节炎目前，对OA的临床分期有多种方法，包括根据临床特点的四级分期、根据X线改变的Kellgren&Lawrence分级和根据关节镜下关节软骨损伤的Outbridge分级(表5)。但上述各类分级方法对于患者的临床治疗并无明确的指导意义，绝大部分被用于临床研究。OA的临床分期骨关节炎的诊

7、断与评估流程治疗目标：缓解疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。治疗原则：依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗七、治疗OA阶梯化治疗示意图基础治疗对病变程度不重、症状较轻的OA患者是首选的治疗方式。健康教育改变不良的生活及工作习惯，避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以改善关节功能，而且可减轻关节疼痛。运动治疗低强度有氧运动：采用正确合理的有氧运动方式可以改善关节功缓解疼痛。关节周围肌肉力量训练：股四头肌等长收缩训练；直

8、腿抬高加强股四头肌训练；臀部肌肉训练；静蹲训练；抗阻力训练。关节功能训练：关节被动活动；牵拉；关节助力运动和主动运动。基础治疗物理治疗目的：主要是通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，进而减轻关节疼痛、提高患者满意度。常用方法包括：水疗、冷疗、热疗、经皮神经电刺激、按摩、针灸等。不同治疗方法适用人群不同，但目前经皮神经