上呼吸道感染诊治指南

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1、中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013年）主要内容一、前言二、病因及危险因素三、临床表现四、并发症五、诊断与鉴别原则六、治疗及预防七、治疗中的几个问题八、预防普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染（upperrespi-ratorytractinfections，URTIs）的一个最常见类型，也是儿科容易滥用抗菌药物的疾病，其可发生于任何年龄尤其年幼儿，每年最多可达5~7次/年。普通感冒影响患儿的健康和学习积极性，可能并发鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎乃至肺炎等；另一方面，小儿肝脏解毒和肾脏排泄等功能发育尚不完善

2、，用药不当较易引起不良反应，甚至对健康造成的危害甚于疾病本身。一、前言2010年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同组织进行的关于“普通感冒的诊治现状与认知程度的调查”表明，临床医师对普通感冒的认知程度存在不足，存在治疗上的盲目性、重复用药尤其不恰当联合用药，过多使用抗菌药物和抗病毒药物等现象。本着改善儿科医师对普通感冒的认识，避免因治疗不当所致的危害，提高临床的诊治水平，国内部分儿科呼吸病学专家参考国内外有关指南和研究治疗，共同制定了《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识》二、病因及危险因素普通感冒可由多种病原引起，

3、病毒病原占了突出地位，其中以鼻病毒最常见（30%~50%），其次为冠状病毒（10%~15%）、呼吸道合胞病毒（5%）、副流感病毒（5%）、腺病毒（<5%）和肠道病毒（<5%）等。营养不良、贫血、维生素AD缺乏、过度疲劳、着凉或缺乏锻炼、居住环境拥挤、大气污染等均是普通感冒的诱因。特应性体质儿童易患感冒，而其鼻炎症状又常与普通感冒相混淆。免疫缺陷病或免疫功能低下的普通感冒患儿症状多较严重。三、临床表现普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季，起病较早，以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽部充血等症状，始

4、于感染后的10~12h,2~3d达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间约为7~10d，部分患儿症状可持续到3周甚至更长。年长儿可能主诉咽痒、咽痛和咽部灼烧感。患儿可因耳咽管阻塞出现听力减退，也可有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状，全身症状轻，发热不明显或仅有低热。严重者则可高热，出现乏力、畏寒、四肢酸痛、头痛和食欲不振等全身症状。婴幼儿普通感冒往往鼻咽部卡他症状轻而全身症状较重，常骤然起病，呈高热、咳嗽、食欲减退，可伴有腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至高热惊厥。四、并发症多见于婴幼儿患者，波及临近器官或者向下

5、蔓延，引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。年长儿患链球菌性咽炎2~4周后可能引起急性肾炎、风湿热等，故需加强随访。五、诊断与鉴别原则（一）诊断原则普通感冒主要依据临床症状而诊断，但须排除其他疾病，必须注意小儿多种传染病的前驱期症状与普通感冒症状相似，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、、脊髓灰质炎、乙型脑炎、手足口病等，届时应结合传染病的流行病史、接触史、症状和体征以及实验室资料等综合分析，并密切观察病情演变加以鉴别（二）实验室检查外周血象：病毒感染者外周白细胞总数不高或偏

6、低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降。细菌感染者外周白细胞可增高，中性粒细胞增高病毒学检查：多用于流行病研究，临床一般不必开展普通感冒的病毒学检查。普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分疾病鉴别要点见表1.（三）鉴别诊断表一普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分疾病鉴别要点六、治疗及预防（一）治疗原则普通感冒具有一定自限性，症状较轻者无需药物治疗，症状明显影响日常生活者则需服药，以对症治疗为主，并注意休息、适当补充水分、避免继发细菌感染等。目前，临床对普通感冒者存在重复用药、不恰

7、当联合用药和盲目用药等问题，例如含退热成分的复方感冒制剂与退热药连用；给予无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂；同时服用两种以上感冒药等，以致超量用药并增加不良反应。本共识推出治疗路径（图1）可供临床医师参考。图1普通感冒临床治疗路径注：A/D第一代抗组胺药/减充血剂适当卧床休息，多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生。药物治疗应首选口服途径，避免盲目静脉补液。静脉补液用于以下情况：因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现并发症，而需要静脉给药；因患儿严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱者；因肠胃不适、呕吐而进食甚少

8、者。（二）一般治疗1.病因治疗尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒者无需使用口服抗病毒药物治疗，可以试用利巴韦林气雾剂喷鼻咽部。（三）药物治疗⑴减充血剂：能使肿胀的鼻黏膜血管收缩，以减轻鼻充血，缓解鼻塞、流涕和打喷嚏等症状，减充血剂连续使用不宜超过7d。给药方法有鼻腔局部给药和全身口服给药，伪麻黄碱是儿科最常用的口服鼻减充血剂。注意鼻腔长期使用减