医院感染管理标准操作规程(sop)1

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1、医院感染管理标准操作规程（SOP）什么是SOP？标准作业程序（StandOperationProcedure）将某一件事的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和规范日常工作。对某一程序中关键控制点进行细化和量化。SOP是一种标准的作业程序，是实践总结出来的、可实现的、最优化的操作程序设计。将相关操作步骤进行细化、量化和优化。医院感染管理SOP针对专职人员的SOP：管理内容及方法SOP培训内容及方法SOP监测内容及方法SOP重点部位感染预防内容及方法SOP重点部门感染管理内容及方法SOP医院感染管理SOP针对临床工作者的SOP单纯作用性SOP、综合

2、性SOP、新理念方面单纯作用性SOP：换药SOP、拆线SOP、静脉置管SOP、新生儿洗澡SOP、配奶SOP等等。简洁明了便于记忆，强调可操作性综合性SOP：消毒内镜的清洗消毒管理SOP新生儿病房感染管理SOP病区环境清洁消毒SOP医院常用物品清洗消毒SOP手卫生SOP医院感染暴发事件报告及处置SOP强调主要方面，实用为主新理念方面：呼吸机相关肺炎预防与控制SOP静脉置管感染预防与控制SOP置管相关泌尿道感染预防与控制SOP耐药菌感染预防与控制SOP突出重点强调实用SOP执行步骤学习和讨论SOP执行SOP监督与反馈完善SOP解决执行中的困难执行SOP医院内肺炎

3、(HAP/VAP)预防与控制SOP一、医院内肺炎的预防措施1．将感染与非感染病人分开安置；病房按时开窗通风。2．对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，条件允许可置于层流或正压病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。3．限制应用抑制意识的药物治疗（镇静药，麻醉药）。4．安置昏迷病人于避免误吸的体位，如平卧时头偏向一侧。5．绝对卧病人每2小时翻身、拍背1次。6．慎重给吞咽异常的病人经口喂食，以防误吸。7．病情许可的情况下，鼓励病人半卧位，并尽早下床活动。8．对外科胸腹部手术病人术前做好卫生宣教，训练正确的咳嗽排痰方

4、式。鼓励手术后病人（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。9．指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。10．对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员应洗手或手消毒。11．气管内导管6-8小时消毒1次，应达到高水平消毒或灭菌。12．对存在HAP高危因素的患者，须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2~6小时1次。13．做吸人治疗的雾化器，不同病人之间或同一病入使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。二、呼吸机相关肺炎的预防措施1．如无禁忌证，应将床头抬高300-450，以

5、减少胃液反流和误吸的发生。2．建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。3．严格掌握气管插管或切开适应证，优先考虑无创通气。4．呼吸机螺纹管每病人更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器添加水应使用灭菌水，每天更换；5．冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水应作为污水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。6．对于人工气道／机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。7．不宜常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP/VAP。8．尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H：受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂。

6、9．鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复。10．医院常用物品的清洗、消毒SOP正确进行呼吸机及相关配件的消毒。三、其他预防措施1．定期对医护人员进行相关培训；2．定期公布医院内肺炎的发生率。病区环境清洁消毒SOP一、空气1．开窗通风，降低空气微生物密度。每日上、下午开窗通风1-2次，每次20-30分钟；2．不宜开窗通风（如室外尘埃密度较高或极度寒冷时），必要时（如收治了肺结核患者）可使用动态空气消毒器（有自动显示累计消毒时间的不需要单独登记），并正确估算仪器的数量，并必要时行效果评价；3．不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。二、墙面、门窗和地面（一）墙面

7、和门窗1．应保持无尘和清洁。2．通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污染时，应立即使用lOOOmg/L含氯消毒剂擦拭；3．各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置；（二）地面1．所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天用清水或清洁剂湿式擦拭，每个拖布清洁面积不超过20m2：2．不同区域（污染与半污染区、清洁区）使用的清洁工具，分开放置，每天500mg/L含氯消毒剂消毒1次，清洗后悬挂。3．地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭；三、医疗与生活物品（一）使用中的医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵

8、、听诊器、血压计、心电图机，每天清水擦拭1次；频繁接