正常肝脏解剖和组织结构

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1、正常肝脏解剖和组织结构肝脏解剖学肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺成年人肝脏约占体重的1.8％-3.1％男性：重1154-1447克，体积258x152x58mm女性：重1029-1379克，体积258x152x58mm新生儿的肝相对较大，可占体重的4％-5％国人肝的长宽厚约为：25.8cm×15.2cm×5.8cm特点：最大的消化腺（最大腺体）肝脏位置肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝的上下移动范围为2~3cm肝脏形态肝

2、脏由于血液丰富，固活体肝呈现棕红色，质地柔软而脆弱肝略呈现楔形，右端园钝而厚，左端逐渐变窄而薄肝可分为上下两面,（膈面、脏面），前后左右4缘膈面上有矢状位的镰状韧带肝脏膈面镰状韧带将肝脏分为:肝右叶、肝左叶肝脏脏面肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶肝脏后面肝脏：右叶、左叶、方叶、尾状叶肝脏分段(五叶六段）现代肝脏外科即依据这些分叶及分段方式，施行半肝、肝叶或肝段切除术肝表面形态的简单分叶，不完全符合肝内管道系统的配布情况。肝内管道系统Glisson系统肝门静脉肝固有动脉肝管及其分支肝静脉系统---肝左静脉肝中静脉肝右静脉在腔静脉沟的上端出肝，

3、分别注入下腔静脉通常以肝脏内缺少GLISSON系统分布的肝裂为界线，将肝分为叶和段肝脏分段Glisson系统左半肝：左内叶左外叶——左外叶上段、左外叶下段右半肝：右前叶右后叶——右后叶上段、右后叶下段尾状叶也同时分为左右两半：尾状叶左、右两段5个叶6个段肝静脉系统---肝左静脉肝中静脉肝右静脉在腔静脉沟的上端出肝，分别注入下腔静脉肝脏分段肝的血管肝的血管入肝血管（肝门血管系）肝固有动脉右肝固有动脉左肝固有动脉尾状叶动脉门静脉门静脉左支门静脉右支出肝血管（肝静脉系）肝右静脉肝中静脉肝左静脉门静脉的侧支吻合门静脉与腔静脉之间存在侧支吻合，当门

4、静脉因为某种原因产生门脉高压时，门静脉与上下腔静脉系之间存在的丰富吻合支，可发生交通。①当门静脉高压时，此处静脉丛破裂可产生大量呕血②胃左静脉食管静脉奇静脉直肠静脉直肠静脉丛直肠下静脉及肛静脉当门脉高压时，此处静脉丛破裂可导致便血③附脐静脉脐周静脉网腹壁浅静脉、胸、腹壁静脉当门脉高压时，脐周静脉怒张，并形成“海蛇头”④肠系膜上下静脉的小属支与膈下静脉、腰静脉、肾静脉、睾丸静脉等小属支吻合由于门静脉循环障碍、血流受阻，可以引起脾大、胃肠淤血，成为产生门脉高压性腹水的原因肝脏组织学肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织--被膜肝小叶——不规则的多

5、角棱柱状（2x1mm）,成人50-100万中央静脉肝板（肝细胞索），界板肝血窦胆小管小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管门管区肝小叶肝小叶模式图肝组织切片（HE）小叶中央静脉肝索，界板肝窦门管区约占小叶体积80%，占肝内所有细胞的90%体积较大（20~30μm），多面体形，25%肝细胞有双核三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面肝细胞质丰富：线粒体丰富粗面内质网多滑膜内质网数量少于粗面内质网高尔基复合体发达溶酶体数量和大小不一过氧化物酶糖原、脂滴、色素等肝细胞肝组织模式图肝细胞质丰富：线粒体丰富粗面内质网多滑膜内质网数量少于

6、粗面内质网高尔基复合体发达溶酶体数量和大小不一过氧化物酶糖原、脂滴、色素等血窦位于肝板之间，血窦内血流从肝小叶周边汇入中央静脉肝窦内腔大不规则，窦壁由内皮细胞构成，肝窦内有肝巨噬细胞和大颗粒淋巴细胞肝血窦窦内皮细胞：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量微绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状肝内巨噬细胞（枯否细胞，kupffer细胞）：是定居肝内的巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于血液单核细胞肝内的大颗粒淋巴细胞：曾被认为是肝内散在的内分泌细胞，称为“pit”细胞，证实具有NK细胞活性和表面标记的大颗粒淋巴细胞肝窦内皮细胞肝内巨噬细胞肝细胞、

7、肝血窦、窦周隙（Disse间隙）和胆小管窦周隙又称Disse间隙（狄氏腔）：肝细胞与血窦内皮细胞之间的狭窄间隙（0.4μm）光镜下极难辨认贮脂细胞（储脂细胞）又称Ito细胞、窦周细胞、间质细胞：在窦周隙散在存在，形态不规则。光镜下普通染色不易鉴别。电镜下胞质内含许多大脂滴。功能：贮存维生素A、合成胶原窦周隙和贮脂细胞相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、封闭而成的微细的小管，在肝板内连接成网状管道。胆管直径0.5~1μm。胆小管胆小管(ATP酶染色)胆小管（EM）胆小管壁之肝细胞膜形成微绒毛突入管腔，形成胆小管的相邻肝细胞之间紧密连接

8、、桥粒，以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。当胆小管正常结构破坏——胆汁溢入窦周间隙——入血——黄疸中央静脉位于肝小叶长轴的中央，周围成放射状排列的肝血窦汇入其中，直径45μm，由内皮细胞围成