腹腔穿刺术适应症与禁忌症

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1、腹腔穿刺术的适应症与禁忌症适应症：1．明确腹腔积液的性质，协助诊断；2．适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等压迫症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环；3．腹部闭合伤，疑有内出血，如脾破裂、异位妊娠等，以确定有无积血积脓；外伤后有难以解释的休克4．腹腔内给药，如腹腔感染、腹膜结核者、肿瘤腹膜转移者腹腔内给药5．注入定量的空气(人工气腹)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。6.鉴别胃肠穿孔，胰腺炎、胆管炎、胆囊炎等所致弥漫性腹膜炎7.腹水回输禁忌症：1．

2、 躁动、不能合作者2． 肝性脑病先兆3． 电解质严重紊乱，如低钾血症4． 结核性腹膜炎广泛粘连、包块5． 包虫病6． 巨大卵巢囊肿者7． 有明显出血倾向8. 妊娠中后期9. 肠麻痹、腹部胀气明显者10.膀胱充盈，未行导尿者12.用一般方法即可明确诊断者准备阶段第一步：对病人进行腹腔穿刺术前的准备1.了解病情及穿刺目的，核对适应症（略）（1）诊断：抽腹水进行实验室检查；（2）治疗：抽液减压；腹腔内注射药物观察有无禁忌症（略）2.向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署腹膜腔穿刺同意书3.询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史4.术前测脉搏、血压，

3、测腹围5.安置病人适当的体位，对腹部进行体格检查，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点6.嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。第二步：检查腹腔穿刺的物品是否齐全1.消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内）、消毒缸（碘酊、酒精）2.腹膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）3.药品：2％利多卡因注射液5ml×1支、0.1％肾上腺素注射液1ml×1支4.无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付5.注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具6.其它：胶布、血压计、听诊器、卷尺、盛腹水的容器及其化验单第三步：医生的准备1.人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合.2.

4、带口罩和帽子3.将病人送到经过消毒的穿刺室4.当着病人的面洗手（六部洗手法）操作阶段第一步：摆放穿刺体位依病情取平卧、半卧、侧卧位；必要时也可坐在靠背椅上。对疑有腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺时，最好采取侧卧位。第二步：再次确定穿刺部位1.左下腹：脐与髂前上棘连线中、外1／3交点，此处不易伤及腹壁动脉，肠管较游离亦不易损伤2.脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或右1.5cm处，此穿刺点无重要器官且易愈合3.侧卧位脐水平线或腋前或腋中线交界处，此处常用于诊断性穿刺4.如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超引导下穿刺。第三步：局部

5、消毒1.查看消毒包和无菌镊子的消毒日期，打开消毒包中的消毒碗和无菌镊子2.用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的消毒棉球放入消毒碗中3.左手持无菌镊子夹起消毒碗中的消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰）4.右手中的无菌镊子夹着消毒棉球，按压标记的穿刺点，以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm5.把消毒后的棉球放入弯盘中6.进行第二次消毒：重复3）、4）、5）步骤，（注意第二次的消毒范围应该略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）7.先用浓碘酊(2.5%)棉球消毒3遍;再用酒精棉球消毒3遍7.收拾消毒包中的物品，把消毒后

6、的棉球放入医疗垃圾袋中第四步：局部麻醉1.术者打开穿刺包，查看消毒日期，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利）2.术者铺洞巾3.助手协助术者核对麻药的名称及浓度（将安瓿置于前臂白大褂上），消毒安瓿，打开麻药，术者抽取麻药（注意针头不能碰到安瓿瓶口）4.第3次确定穿刺部位，术者用2％利多卡因在穿刺点处行局部浸润性局麻5.先在皮肤局部打个皮丘，再垂直进针，分层麻醉至腹膜壁层（注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时要掌握深度）6.麻醉完毕后，按压片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉第五步：腹腔穿刺术1.检查穿刺

7、针是否锐利，穿刺针连接的橡皮管是否通常和密闭2.将于穿刺针连接的橡皮管夹闭，用无菌纱布包裹穿刺针后的橡皮管3.术者再次确定进针点，左手拇指、食指固定穿刺点皮肤4.右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入，当抵抗感突然消失时，考虑穿刺成功5.接上注射器，打开橡皮管，缓慢抽液，如诊断性穿刺，则可用20ml或50ml注射器及适当针头行直接穿刺抽液6.助手戴无菌手套，待术者抽满后夹闭橡皮管，如需要，助手可用止血钳固定针管7.术者取下注射器，留取适量的腹水放置到检查容器中，多余的腹水推入盛腹水的容器中（注意注射器头不能碰在容器上）。注意不要出现腹水污染；腹水放出后观察腹水性状

8、,并应记量、送检。8.治疗性穿刺：可反复重复5）、6）、7）9.穿刺完毕后拔出穿