循环内科新技术成果展示会课件

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1、大庆龙南医院循环内科张春芳循环内科新技术成果展示会龙南医院心内科科室简介血栓抽吸装置联合静脉内应用替罗非班治疗急性心肌梗死患者PCI术中血栓负荷病变经皮主动脉腔内覆膜支架植入术治疗主动脉夹层展望1234龙南医院循环内科科室简介1997年7月大庆龙南医院循环内科成立以来，经过十余年的不断发展，现设有3个病房：14病区，15病房，CCU病房，心导管手术室1间。总计床位80张，其中监护室12张。现有住院医生9名，主任医师3人，副主任医师9人，主治医师8名，其中硕士研究生8名。年门诊量4万余人,年出院病人数3000余人。自2004年5月开展介入手术以来，年完成介入手术逐年增加，去年完

2、成458例，其中冠脉支架植入术166例，较2004年增加了2.4倍。龙南医院循环内科科室简介1997年7月大庆龙南医院循环内科成立1998年开展第一例室速同步电击复律2001年11月建立冠心病监护病房（CCU）2004年5月21日完成我院第一例冠脉造影2004年6月11日完成我院第一例冠状动脉PTCA+STENT术2004年8月14日完成我院第一例急诊PTCA+STENT术2004年12月21日完成我院第一例肾动脉PTCA+STENT术2005年04月23日完成我院第一例射频消融术2005年08月11日完成我院第一例起搏器植入术2006年10月20日完成全市第一例主动脉覆膜支

3、架植入术2006年11月28日完成我院第一例经桡动脉路径冠脉支架植入术2007年2月25日完成第一例主动脉球囊反搏术血栓抽吸装置联合静脉内应用替罗非班治疗急性心肌梗死患者PCI术中血栓负荷病变新技术之一龙南医院循环内科冠心病是严重威胁人们生命最常见的疾病之一，其中急性冠脉综合症(ACS)占冠心病的50％以上。经皮冠状动脉介入术（PCI)作为ACS重要而有效的治疗手段，能显著改善患者的近期和远期预后，目前已成为我院冠心病的常规治疗手段。冠脉介入治疗经皮冠脉介入治疗（PCI）冠状动脉介入治疗支架植入前后的X线影像PTCA+支架植入前冠脉造影显示血管狭窄95％PTCA+支架植入后

4、狭窄消失，原病变处血流恢复95％狭窄狭窄消失急性心肌梗死患者PCI治疗中血栓负荷病变，血栓易发生脱落，引起远端血栓栓塞形成“无复流”现象，增加了介入治疗的难度。如何解决？尽管PCI开通了心外膜的冠脉血管，但仍有部分患者缺血心肌不能得到有效灌注，表现为心肌微循环水平血流受限，造影剂停滞，心电图ST段回落不良以及临床持续性胸痛无复流血小板膜糖蛋白GPIIb/IIIa受体抑制剂替罗非班，在无复流治疗中已取得较肯定的循证医学证据。①替罗非班能逆转PCI术导致的内皮功能紊乱，改善内皮细胞介导的舒血管作用，显著改善PCI术后梗死相关血管的血流；②减少PCI过程中微血栓脱落引起的血管远端栓

5、塞的发生率，改善微循环，增加梗死相关区域再灌注。能够提供迅速的和局部高血药浓度，从而能有效地裂解血栓。替罗非班使用方法：冠脉造影后血栓抽吸前静脉推注10ug／kg，继以0.15ug／kg／min静脉滴注持续36h。血栓抽吸装置简单实用、安全可靠，在冠脉介入治疗中能有效减少血栓负荷，明显减少冠状动脉血栓及远端栓塞，有效地改善心肌灌注，迅速恢复血流。新器械血栓抽吸装置方法选择6F指引导管，先用0.014普通软导丝或中等硬度导丝通过病变部位，经导丝直接送血栓抽吸导管至血栓部位远端约2cm处，导管尾端接20ml注射器手动持续负压抽吸，同时缓慢后撤导管，并使之通过病变部位。根据造影结果

6、可以多次反复抽吸至血栓影消失或减小，前向血流改善。结果血栓抽吸装置联合静脉内应用血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂治疗AMI中的血栓负荷病变，降低了“无复流”现象的发生率，治疗AMI血栓负荷病变简单、安全、行之有效，减小梗死面积，提高了患者心功能，明显降低急性心肌梗死患者的死亡率，改善远期预后，减少患者医疗费用。。经济效益应用用该方法共治疗患者15例：导管材料费：1.2万元×15例=18万元药品费（替罗非班1059元/瓶）：1059元×15例×4=6.35万元。生化检查费：780元×15例=1.17万元心电图：70元×15例=1050元超声心动图：200元×15例=3000元介

7、入手术费+材料费：6万×15例=90万元（平均）为我院直接创造经济效益约116万元。经皮主动脉腔内覆膜支架植入术治疗主动脉夹层新技术之二龙南医院循环内科研究背景主动脉夹层是最具灾难性疾病之一，其发病率是每年10-20/10万，急性主动脉夹层未经治疗，48小时内死亡率高达每小时1.4%，有报道远期死亡率达90%，自然预后极差。目前经皮主动脉腔内覆膜支架植入术治疗主动脉夹层，仅省内数家三甲医院开展此项技术。主动脉夹层分型（DeBakey分型）I型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此