产程的观察和护理

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1、产程的观察与护理孕妇与产妇的区别孕妇——肚里怀有宝宝产妇——刚生完宝宝掌握相关概念、临床表现、护理措施掌握新产程标准及专家共识第一产程的观察和护理临产（inlabor）：指规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒及以上，间歇5～6分钟，伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药物不能抑制宫缩。第一产程的相关概念第一产程（firststageoflabor）：又称宫颈扩张期。指临产开始直至宫口完全扩张即宫口开全（10cm）为止。初产妇由于宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需要11～12小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需要6～8小时。第一产程的相关概念潜伏期：从临产至宫口扩张6cm，宫口扩

2、张速度较慢活跃期：以宫口扩张6cm为标志，宫口扩张速度较快第一产程的相关概念潜伏期延长：初产妇＞20h，经产妇＞14h活跃期停滞：当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断为活跃期停滞第一产程的相关概念新旧产程概念对比产程类别第8版《妇产科学》2014专家共识潜伏期延长>16h初产妇>20h,经产妇>14h活跃期宫口3cm宫口6cm活跃期停滞宫口停止扩张>2h宫缩正常者宫口停止扩张≥4h；宫缩欠佳者宫口停止扩张≥6h第二产程延长初产妇>2h，经产妇>1h（如麻醉，可后延1h)初产妇>3h,经产妇>2h（如麻醉，可后延1

3、h)临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂情绪紧张规律宫缩俗称“产痛”或“阵痛”。开始时持续时间约30秒且弱，间歇时间约5～6分钟随着产程的进展，持续时间50～60秒，强度不断增强，间歇时间2～3分钟当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或1分钟以上，间歇时间仅1分钟或稍长宫口扩张通过阴道检查或肛查，可以确定宫口扩张的程度当宫缩渐频且不断增强时，宫颈管逐渐缩短至展平当宫口开全时，宫口边缘消失，与子宫下段及阴道形成产道胎头下降决定胎儿能否经阴道分娩的重要观察指标临床上通过阴道检查或肛门检查，能够明确胎头颅骨最低点的位置，并协助判断胎方位胎膜破裂简称破膜，俗称破水宫缩时，前羊水囊嵌入宫颈管

4、内，有助于扩张宫口随着宫缩增强，羊膜腔内压力达到一定程度时，胎膜自破正常破膜多发生于宫口近开全时情绪紧张环境和人员陌生：病房、限制陪伴疼痛：宫缩逐渐增强紧张、焦虑：哭泣、不安、恐惧，生理反应故意引旁人注意：反复询问、大声喊痛入室评估及处理一般资料：姓名、年龄、身高、体重、营养状况等孕期情况：是否定期产检，产检有无特殊，B超等检查结果入室时情况：宫缩开始时间、强度及频率，胎心胎动、阴道流血、宫口及先露情况、心理状况、饮食及阳性检查结果等入室条件？产程评估及及处理胎心子宫收缩宫口扩张及胎头下降胎膜破裂疼痛及心理社会状况新产程专家共识胎心胎心监测是产程中极为重要的观察指标，正常110～160次/

5、分电子胎心听诊器：此方法简单，但仅获得胎心率，不能分辨胎心率变异、瞬间变化及其与宫缩、胎动的关系胎儿电子监护仪：观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系子宫收缩触诊观察法：最简单的方法胎儿电子监护：可直观看出宫缩强度、频率和持续时间外监护：将宫缩压力探头固定在孕妇腹壁宫底部，应用广内监护：由于宫腔内感染的可能且价格昂贵，临床应用较少用温暖的双手和关爱的语言去观察和体会宫缩胜过胎监得到的结果胎膜破裂未破，阴道检查或肛查时可触及有弹性的水囊已破，则推动先露部可见羊水流出确定破膜时间，羊水颜色、性状及量疼痛评估及处理了解疼痛情况：询问对疼痛的感受观察面部表情疼痛评估工具：数字评分法、文字描述评定法、

6、面部表情疼痛评定法等进行疼痛评估及镇痛效果评价心理状况评估及处理与孕妇交谈：了解其心理状态观察孕妇行为：有无焦虑不安、恐惧心理评估工具：EPDS、医院焦虑量表、SAS、状态-特质焦虑量表（20即刻-20经常）新产程的相关研究Zhang等对美国19所医院中62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究目前，国内缺乏大样本的临床研究资料宫口初产妇经产1次者经产2次及以上者中位时间（95%上限）中位时间（95%上限）中位时间（95%上限）3-41.8(8.1)--4-51.3(6.4)1.4(7.3)1.4(7.0)5-60.8(3.2)0.8(3.4)0

7、.8(3.4)6-70.6(2.2)0.5(1.9)0.5(1.8)7-80.5(1.6)0.4(1.3)0.4(1.2)8-90.5(1.4)0.3(1.0)0.3(0.9)9-100.5(1.8)0.3(0.9)0.3(0.8)有硬膜外阻滞的第二产程1.1(3.6)0.4(2.0)0.3(1.6)无硬膜外阻滞的第二产程0.6(2.8)0.2(1.3)0.1(1.1)ZhangJ,etal.ContemporaryPa