结核医学课件-肺結核(36p)

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1、肺結核馬偕紀念醫院新竹分院胸腔內科徐偉樺醫師DOTS結核病之歷史結核病威脅人類的健康超過五千年以上，在埃及史前木乃伊身上，即可發現TBspine與coldabscess的存在。在十八、十九世紀時的歐洲，結核病大肆流行，造成重大傷亡，被稱為「白色瘟疫」(whiteplague)與「所有人類死亡的首領」。1882年時，德國柯霍(RobertKoch)，發現結核菌(Mycobacteriumtuberculosis)是結核病的病原菌，才確立了結核病的病因。柯霍在3月24日發表重要演說，WHO據此將3月24日訂為「世界結核病防治日」。結核病之歷史1908年Calmett

2、與Guerin創製了BCG(BacillusofCalmettandGuerin)，開始了結核病疫苗的發展。1944年SelamanAWaksman(諾貝爾獎得主)發現了第一個對抗結核菌的特效藥--鏈黴素(Streptomycin)，使得治療結核病露出曙光。什麼是肺結核?肺結核是一種細菌產生的肺部感染。是一種慢性傳染病，不會遺傳。結核桿菌:直徑為0.2-0.5微米，長度2-5微米。專一性嗜氧菌(obligateaerobic)。最佳生長溫度:相當於人體體溫。什麼是肺結核?生長緩慢。大約每12-24小時分裂一次。在乾燥的環境中可存活很長一段時間，但是在陽光直接照射

3、下很快即死亡。Directsunlight.UVlight.60°Cfor20minutes.5%phenolfor12hours.肺結核是怎麼傳染的?所以常常和具有傳染性的肺結核病人密切接觸，最容易受到傳染。因打噴嚏、咳嗽或者高聲談話說笑，自口鼻噴出來含有結核菌的飛沫。和傳染性肺結核病人接吻。食用污染結核菌的食物，如：牛奶，而造成腸結核，其致病菌主要為Mycobacteriumbovis。另外傳染性病人使用的衣物、被褥等，都是傳染的來源。所以傳染性肺結核病人打噴嚏或者咳嗽的時候，應該用手帕掩蓋口鼻，而病人居住的地方應該空氣流通，陽光充足，儘量減少空氣中的結核菌

4、密度，就能減少傳染的機會。流行病學是一個全球性傳染病。每年造成八百萬例感染。其中30萬是兒童。TBpatientlikelytoinfectanother10to15peopleinjustoneyear.全世界每天有8000人死於肺結核,意即每年大約有二、三百萬人因而死亡。每年有十萬兒童死於肺結核。於動物主要為牛型結核菌造成感染，但對於欠缺檢疫與HIV盛行地區之農民也會造成危害。流行病學結核病是全球成人傳染病中的主要殺手，每一秒鐘就有一人感染到結核菌。全世界有十九億的人口（佔總人口的三分之一！）曾感染過結核病。全世界有兩千萬的人口是結核菌的帶原者。成人每年死於

5、結核病人數，比愛滋病、瘧疾和熱帶性疾病死亡總數還多。每年有八百萬多個結核病的新病例發生，其中三百萬是屬於開放性肺結核。全球約有1/3的愛滋病患者死於結核病。流行病學WHO控制結核病的標準–死亡率：每十萬人口2.0以下患病率（20歲以上）：0.143%以下感染率：14歲兒童，在1%以下1995年全球共有310萬人死於結核病，死亡率為每十萬人口54.37人，為台灣的七倍，創下人類有史以來，年結核病死亡數目的最高記錄。假使流行的趨勢持續，預計在未來五十年，全球將會增加五億結核病人，在公元2050年時，每年會有五百萬人死於結核病。台灣的流行病學四十歲以上大多感染過結核菌

6、；佔報告傳染病七成。疑似病例--在胸部Ｘ光片上疑似肺結核的病例。從1957年佔總人口5.15%，下降到1992年的0.65%。傳染性病例--痰液培養呈現陽性，或Ｘ光片上出現肺部空洞。從1957年佔總人口1.02%，下降到1992年的0.06%。1985年首度退出十大死亡病因。1998年死亡率是每十萬人口6.93人(第十二大死因)，距控制標準(每十萬人口2.0以下)仍十分遙遠。結核病在全球有回升的趨勢，台灣的流行趨勢雖然持續下降，但仍然是傳染病的頭號殺手。哪些人比較容易得到肺結核?低收入/醫療資源缺乏地區.遊民/房舍居住過份擁擠.(overcrowdedsubst

7、andardhousing).後天免疫不全症候群.(HIV/AIDS).小孩,老人.(收容所,安養中心…).移民者.免疫功能低下狀態.藥癮者.SecondaryTB:TheRisks年紀過大/慢性病患(e.g.,Diabetes,renalfailure)愛滋病患接受免疫抑制療法(immunosuppression)長期接受皮質類固醇治療營養不良症候群體重太輕藥癮者臨床症狀非愛滋病患.無特異性;感染進程緩慢.患者主訴:Generalizedmalaise.Anorexia.Weightloss.Fatigue.Intermittentfever.Shortnes

8、sofbreath.生理