异位妊娠妇女护理

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1、ECTOPICPREGNANCY异位妊娠异位妊娠妇女护理1女性内生殖器图掌握要点：子宫及输卵管的正常位置2输卵管各部及其横断图3正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵在子宫体腔以的部位着床发育，称为异位妊娠,ectopicpregnancy习惯称为宫外孕extrauterinepregnancy定义definition4*宫外孕与异位妊娠——含义的差别ExtrauterinepregnancyCervicalPregnancy异位妊娠包括宫外孕宫外孕属于异位妊娠的一部分`5异位妊娠发生部位图掌握

2、要点：从~属于输卵管妊娠；腹腔妊娠；阔韧带妊娠；卵巢妊娠；宫颈妊娠除了第宫颈妊娠不属于宫外孕，区其余皆可简称为宫外孕6输卵管妊娠是妇产科最常见的急腹症之一占异位妊娠的95％，7输卵管妊娠分类1、输卵管壶腹部妊娠2、输卵管峡部妊娠3、输卵管伞部妊娠4、输卵管间质部妊娠8病　因*Etiology任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵管妊娠输卵管炎：输卵管粘膜炎、输卵管周围炎。输卵管管腔粘膜粘连、管腔变窄纤毛缺损输卵管与周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄输卵管壁平滑肌蠕动减弱妨碍受精卵顺利通行

3、病因是本章节需掌握内容。9输卵管发育不良或功能异常：过长、过短、粘膜纤毛缺乏等输卵管蠕动、纤毛活动、上皮细胞分泌功能异常精神因素可引起输卵管痉挛蠕动异常导致受精卵正常运行10其他内分泌失调、受精卵游走、输卵管手术、子宫内膜异位证等11病理pathology一．输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产tubalabortion输卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy陈旧性宫外孕oldectopicpregnancy继发性腹腔妊娠12Tubalabortion多见于输卵管壶腹部多在妊娠8-1

4、2周输卵管壁形成蜕膜不完整，囊胚常向管腔突出，突破包膜而出血，囊胚可同管壁分离整个囊胚剥离落入管腔，经输卵管逆蠕动排入腹腔-输卵管完全流产13剥离不完整，部分残留于宫腔内-输卵管不完全流产，管壁肌层收缩力差，血管开放，持续反复出血如大量血液流入腹腔出现腹腔刺激症状，同时引起休克ββ14病理pathology一．输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产tubalabortion输卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy陈旧性宫外孕oldectopicpregnancy继发性腹腔妊娠15Rup

5、tureoftubalpregnancy多见于输卵管峡部妊娠发病多在妊娠6周左右，囊胚生长时，绒毛侵蚀管壁肌层及浆膜，以致穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂，16输卵管肌层血管丰富，短期内可发生腹腔内出血使孕妇发生休克亦可反复出血，形成盆腔及腹腔血肿17病理pathology一．输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产tubalabortion输卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy陈旧性宫外孕oldectopicpregnancy继发性腹腔妊娠18输卵管流产或破裂后未及时治疗，或内出血渐停止

6、，时间过久，胚胎死亡或被吸收但长期反复内出血形成盆腔血肿可机化变硬，同周围组织粘连19病理pathology一．输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠流产tubalabortion输卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy陈旧性宫外孕oldectopicpregnancy继发性腹腔妊娠20输卵管妊娠流产或破裂后胚胎排入腹腔，偶有存活者，重新种植获得营养，可继续生长发育而形成。21生理改变滋养细胞-HCG刺激黄体生长使得甾体激素分泌增多停经子宫增大变软子宫内膜出现蜕膜反应胚胎死亡蜕膜自宫壁剥离

7、发生阴道流血，排出组织无绒毛，组织学检查无滋养细胞22临床表现clinicalmanifestation症状symptom体征sign23临床表现—症状输卵管妊娠的三大症状：停经Amenorrhea腹痛pain阴道流血vaginalbleeding病因是本章节的重点。24临床表现—症状停经——大多数病人都有停经6~8周。２０％～３０％无明显停经史，或将阴道流血误认为是月经25临床表现—症状symptoms腹痛－是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。隐痛、酸胀痛-未发生流产或破裂前撕裂样疼痛-流产或破裂时肛门坠

8、胀感、-血液积聚于直肠子宫陷凹刺激隔肌导致肩部放射痛26临床表现—症状阴道流血胚胎死亡后，激素撤退，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净，流血可伴蜕膜管型或蜕膜碎片注意阴道流血应跟末次月经加以区别27临床表现—症状晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。同阴道流血量不成正比症状之四晕厥与休克出现此症状应该警惕28临床表现—症状腹部包块因血液凝固逐渐机化变硬并与周围的组织器官（子宫、输卵管