妊娠合并心脏病96225

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1、妊娠合并心脏病王琳导致孕产妇死亡的四大原因产后出血妊娠合并心脏病妊娠期高血压疾病产褥感染孕产妇发生心力衰竭的最危险时期妊娠32-34周分娩期产后3日内妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠期-----致心脏负担加重的原因：1.自孕6周始血容量增加，至孕32-34周达高峰，较孕前增加30%-45%------心率加快，心排出量增加。孕早期以增加心排出量为主（孕中期增加30%-50%），孕晚期则需要增加心率。产前1-2月心率每分钟约增加10次。2.孕晚期心脏移位致心脏大血管扭曲，心脏工作量大，心肌轻度肥大妊娠、分娩对心脏病的影响分娩期---致心脏负担加重的原因：1.第一产程：宫缩致外周阻力增

2、加，血压升高5-10mmHg，同时宫缩时约250-500ml血液被挤出，血容量增加，致中心静脉压升高。心排出量增加24%。2.第二产程：外周阻力及肺循环阻力均增加。腹压使内脏血液涌向心脏。3.第三产程：胎盘循环停止，子宫血窦内大量血液突然进入全身循环，同时腹压骤减。血液流向内脏，回心血量减少。血流动力学急剧变化。妊娠、分娩对心脏病的影响产褥期---致心脏负担加重的原因：1.子宫缩复使一部分血液进入体循环2.孕期组织间潴留的液体开始回到体循环妊娠合并心脏病的种类先天性心脏病（35%-50%）风湿性心脏病妊高征心脏病围生期心肌病心肌炎各种心律失常贫血性心脏病二尖瓣脱垂慢性高血压心脏

3、病甲状腺功能亢进性心脏病先天性心脏病左向右分流型型：房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭多数可耐受妊娠、分娩及产褥期血流动力学变化但应注意防止肺动脉高压、产后出血，以避免出现右向左分流，诱发心衰右向左分流型：法洛四联症艾森曼格综合征母体及胎儿死亡率达30%-50%，故不宜妊娠先天性心脏病无分流型：肺动脉口狭窄（轻、重即瓣口面积减少60%以上）主动脉缩窄（轻、中、重）马方综合征（主动脉根部直径>40mm）易因主动脉中层囊性退变而发生血管破裂致死风湿性心脏病二尖瓣狭窄（占2/3-3/4）—易发生急性肺水肿及充血性心衰------病变重伴肺动脉高压者不宜妊娠，无血流动力学改变的轻型患者可

4、耐受妊娠二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全妊娠期高血压疾病性心脏病概念：妊高征孕妇以往无心脏病史及体征，而突然出现以左心衰竭为主的全心衰竭者称妊高征心脏病。发生心衰前常有干咳，夜间明显，易误诊为上感而延误病情。预后：经积极治疗，常能度过妊娠及分娩，产后病因消除，病情会逐渐缓解，多不遗留器质性心脏病围生期心肌病概念：是发生于妊娠期最后3个月至产后6个月的扩张型心肌病。（孕晚期10%，产后3月内80%，产后3月10%）特点：既往无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。与妊娠分娩有密切关系病因：不详。可能与病毒感染、免疫、高血压、肥胖、营养不良、遗传等因素有

5、关临床表现：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝肿大、浮肿等心衰症状。胸片提示心脏增大、肺淤血。心电图示左室肥大及ST-T改变，各种心律失常。超声心动图：心脏扩大，以左室、左房大为主，室壁运动普遍减弱，射血分数减少心内膜及心肌活检：心肌细胞变性坏死伴炎性细胞浸润心肌炎既往无心瓣膜病、冠心病或先心病，在病毒感染后1-3周内出现乏力、心悸、胸痛、呼吸困难和心前区不适。心脏扩大，出现与发热不相称的持续性心动过速、室性早搏、房室传导阻滞和ST-T改变。慢性者可表现为扩张型心肌病辅助检查：病原学检查、心肌酶谱、血沉、CRP、wbc预后：慢性心肌炎及扩张型心肌病一旦妊娠，发生心衰

6、的危险极大，一般不宜妊娠。急性心肌炎病情控制良好者可在密切监护下妊娠。妊娠合并心脏病对胎儿的影响母体心功能不好者：流产、早产、死胎、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息的发病率增加母体心功能良好者：胎儿相对安全部分先心可遗传妊娠合并心脏病的诊断妊娠有心脏病病史及风湿热病史出现心功能异常的有关症状紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张心脏听诊有舒张期2级以上杂音或粗糙的全收缩期3级以上杂音，有心包摩擦音，舒张期奔马律和交替脉等心电图有严重的心律失常e.g:房颤、房扑、III度A-VB、ST-T改变胸片及超声心动图：显著地心界扩大及心脏结构异常心功能分级I级：一般体力活动不受限制II级：

7、一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短、休息时无症状III级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭病史IV级：不能进行任何劳动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现心功能分级应动态进行，每月一次。以决定可否妊娠、分娩时机及判断预后。妊娠早期心力衰竭的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率>110次/分钟，呼吸>20次/分钟夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失心脏病患者对妊娠耐受能力