急性缺血性脑卒中诊治流程

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1、急性缺血性脑卒中诊治流程神经内科1卒中的分类卒中缺血性脑卒中出血性脑卒中脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%定义：缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎基底动脉）狭窄或闭塞，脑部血液循环障碍、缺血、缺氧导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。3流行病学脑血管疾病在我国为第一位死因我国现有脑卒中患者700万人，每年新发脑卒中约2

2、00万人，每年脑卒中死亡人数170万人；且脑卒中的发病率正以每年8.7%的速度上升，发病人群呈年轻化趋势。而急性缺血性脑卒中约占全部脑卒中的60%-80%。急性脑卒中患者时间管理节点记录图急性缺血性脑卒中诊断流程急性缺血性脑卒中诊断流程有5个步骤：(1)是否为脑卒中?排除非血管性疾病。(2)是否为缺血性脑卒中?脑CT或MRI排除出血性卒中。(3)脑卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。(4)能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证。(5)病因分型?参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等检查资料确定

3、病因。急性缺血性脑卒中诊断之指南推荐意见（1）对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查（Ⅰ级推荐）。在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血（Ⅰ级推荐）。应进行血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐）。急性缺血性脑卒中诊断之指南推荐意见（2）所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ级推荐），有条件时应持续心电监测（Ⅱ级推荐）。用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但在起病早期，应尽量避免因此类检查而延误溶栓时机。根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）

4、。美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）图急性缺血性脑卒中一般处理1、呼吸与吸氧2、心脏监测与心脏病变处理3、体温控制4、血压、血糖控制5、营养支持急性缺血性脑卒中特异性治疗（一）、改善脑血循环溶栓抗血小板抗凝降纤扩容扩张血管其他改善脑血循环的药物急性缺血性脑卒中特异性治疗（二）神经保护（三）其他疗法（四）中医中药急性缺血性卒中静脉溶栓标准化流程由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和做出诊断至关重要，医院应建立脑卒中诊治快速通道，尽可能优先处理和收治脑卒中患者。目前美国心脏协会／美国卒中协会指南倡

5、导从急诊就诊到开始溶栓DNT时间应争取在60min内完成。急性缺血性卒中静脉溶栓标准化流程如何个体化选择溶栓适应症患者如何尽量减少静脉溶栓的院内延误静脉溶栓的操作和管理15静脉溶栓现状：急性缺血性卒中静脉溶栓标准化流程整体有效率30-45%国外占所有缺血性卒中的3-5%我国约为1.9%16重视卒中可防可治发病到溶栓治疗的时间与患者预后发病到溶栓治疗的时间每节约1分钟＝平均1.8天健康生命的时间每节约15分钟＝平均1个月健康生命的时间每节约15分钟＝降低院内死亡率4%影响溶栓治疗实施的因素院外延误3小时到院比例22

6、-31%加强溶栓相关公众教育改进院前医疗急救系统加强主动宣传18院内延误2h内到院患者溶栓率：美国70%，中国9%（18.2％是由于患者或家属拒绝）绿色通道团队建设签字制度影响溶栓治疗实施的因素19时间就是脑细胞不同时间窗静脉溶栓患者获益比20缩短入院至溶栓时间可显著改善卒中预后患者到达急诊至使用rt-PA时间——Doortoneedletime,DNT我国115min,DNT≤60min为7%（美国27%）DNT≤60min院内病死率及sICH显著降低DNT成为评估溶栓组织化管理质量的主要标准急性缺血性脑卒中静

7、脉溶栓标准化流程21入院到溶栓治疗时间≤60分钟到达急诊的疑似卒中患者医师初始评估（包括病史，实验室检查，NIHSS评分）通知卒中治疗小组（包括神经病学专家）CT扫描完成读CT及实验室检查报告完成符合溶栓指征患者给予静脉溶栓把握流程，抓紧“决胜60分”22AHA/ASA在2010年开展了TARGET：STROKE项目旨在缩短急性缺血性卒中患者DNT时间观察此项目开展前（2003-2009）和开展后（2010-2013）各指标的变化TARGET-STROKE：急性缺血性脑卒中静脉溶栓标准化流程23显著缩短DNT的策

8、略EMS院前通知快速分诊并通知卒中小组卒中小组集合24×7通道进行卒中专家评估实习生纳入卒中小组快速颅脑影像检查快速实验室检查建立tPA治疗方案tPA预混合急诊储备tPA提高DNT时间的反馈多变量分析快速分诊并通知卒中小组卒中小组集合急诊储备tPA缩短8.1min缩短4.3min缩短3.5min62%使用率P=0.0363%使用率P=0.01869%使用率P=0.0082