慢性疼痛常见疾病31259

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1、慢性疼痛常见疾病首都医科大学附属北京友谊医院李伟生疼痛临床最常见的症状是诸多种疾病的症状直接关系着人们的生活质量解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一个方面寻找病因、病因学治疗更重要发病时限分类急性疼痛：创伤、手术、急性炎症心肌缺血、脏器穿孔慢性疼痛：躯干、四肢疾病本节主要讨论慢性疾病疼痛部位分类头颈部、胸部、腹部、躯干、四肢头部、胸部、腹部----内腔脏器疾病颈部、躯干、四肢----肌肉、韧带、筋膜、神经、血管组织疾病临床常见：躯干、四肢疼痛疼痛性质分类隐痛、钝痛、酸痛、胀痛锐痛、剧痛、绞痛针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛——不同性质疼痛表达不同种类的疾病疼痛发作

2、：持续性疼痛—器质性病变阵发性疼痛—功能性病变疼痛诊断依据病史：疼痛部位、性质发病因素、相关症状体征：肿胀区、压痛点体位姿态、活动状况疼痛的诊断问题目前误区：忽视病史—起病因素忽视体征—解剖观念依赖于辅助检查缺乏全面思考和分析缺乏独立思考先入为主引发疼痛常见原因创伤感染组织增生组织缺血功能失调肿瘤软组织疾病肌、肌腱、腱鞘、韧带滑膜、滑囊、筋膜发病特点：长期反复持续—姿势、动作、应力组织肥大、增生—症状—疼痛腰肌劳损腰部肌及其附着点筋膜、骨膜慢性损伤性炎症腰肌劳损是腰部最常见的疾病腰肌劳损是慢性损伤的病理过程腰肌劳损诊断要点无明显诱因的腰部慢性疼痛腰疼以酸、

3、胀痛，间歇性出现腰肌固定点压痛，多位于肌起止点痛点按揉后可有减轻感病程长可有脊柱畸形腰肌劳损处理改变长时间持久固定姿势适当变换体位合理使用腰围腰肌力自我训练疼痛部位按摩、理疗痛点封闭疗法服用非甾体抗炎剂棘上韧带劳损棘突之间韧带枕骨隆突—第5腰椎棘突颈段宽厚—项韧带胸段较细—易发病腰段增宽腰5至骶1无棘上韧带—棘间韧带棘上韧带棘间韧带横突间韧带棘上韧带劳损诊断长期腰疼，以弯腰动作明显过伸体位，棘上韧带出现疼痛受损棘上韧带或棘间韧带有压痛棘上韧带触诊有肥厚和滑动感棘上韧带劳损处理尽量减少或避免弯腰动作局部封闭治疗合理使用腰围理疗治疗长久不愈可行筋膜韧带修补术滑

4、囊炎滑囊：纤维结缔组织和滑膜构成压力的缓冲结构滑囊炎：长期持续反复集中和过力摩擦和压迫产生组织肿胀渗出常发部位：髂前滑囊坐骨结节滑囊踇趾滑囊腘窝滑膜囊滑囊炎诊断关节、骨突出部肿物呈圆形或椭圆形缓慢增长局部压痛皮肤无炎症表现肿物边缘清楚波动感肿物增大剧烈疼痛囊性感肿物穿刺液为清晰粘液滑囊炎处理首选：穿刺抽出囊内容物注入醋酸泼尼松后加压包扎骨畸形突起可手术切除改善局部压力和摩擦狭窄性腱鞘炎腱鞘是肌腱附着于骨膜的结缔组织腱鞘炎：肌腱长期过力牵拉和摩擦使腱鞘产生损伤性炎症反应束缚肌腱，称狭窄性腱鞘炎常见部位：手指、腕部腱鞘切面：示滑膜层的脏层和壁层狭窄性腱鞘炎常见

5、部位：手指、腕部手指屈指肌腱鞘炎-弹响指、扳机指拇指拇长肌腱鞘炎-弹响拇腕部拇长肌拇指伸肌腱鞘炎-桡骨茎突狭窄性腱鞘炎手背的腱鞘手掌和手指的腱鞘狭窄性腱鞘炎诊断起病缓慢，指僵硬、疼痛、活动后消失逐渐出现弹响指，伴疼痛指屈曲僵硬，活动受限屈指肌腱压痛伸指时出现移动结节桡骨茎突腱鞘炎，腕桡侧疼痛持重加重，局部结节握拳尺偏试验阳性狭窄性腱鞘炎处理局部制动腱鞘封闭：醋酸泼尼松狭窄腱鞘切除术改善手腕部劳作状态腱鞘囊肿关节附近囊性肿物慢性损伤，滑液增多形成囊性渗出结缔组织退行性变，滑液渗出多发于手、足小关节和肌腱可单发也可多发腱鞘囊肿诊断肌腱腱鞘部位肿物囊性感，无压痛

6、肿物表面光滑，与皮肤不相连肿物基底固定于关节和腱鞘肿物增大有硬性实质性感有波动腱鞘囊性处理局部穿刺抽出囊液注入醋酸泼尼松后加压包扎可手术切除，完整切除囊肿肩关节周围炎简称：肩周炎俗称：凝肩、冻结肩、“五十”肩——肩周肌、肌腱、滑囊关节囊的慢性损伤性炎症——发病:软组织退行性变承受外力能力减退长期过度活动姿势不适，肩部固定过久肩关节周围炎病变肌和肌腱：三角肌岗上肌肩胛下肌小圆肌及联合肌腱肱二头肌长腱、肱二头肌短腱滑囊：三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊关节囊肌和肌腱：三角肌岗上肌肩胛下肌小圆肌及联合肌腱肱二头肌长腱、肱二头肌短腱滑囊：三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突

7、下滑囊关节囊肩关节周围炎诊断多见于中老年人疼痛先发肩部一处，与动作姿势有关疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱滑囊以夜间明显加重肩关节活动受限、肩关节僵硬肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗上肌压痛肩关节外展外旋后伸受限肩关节周围炎处理肩关节周围炎有其自然病程积极治疗可缩短病程早期理疗、针灸适当按摩和功能练习必要时痛点封闭非甾体抗炎药可减轻疼痛肌纤维织炎肌纤维组织充血、肿胀、功能障碍发病相关因素：慢性损伤气候变化温度变化发病部位：全身各部位诸肌组织肌纤维织炎诊断疼痛：酸胀痛，按摩、活动后减轻持续固定体位时疼痛加重疼痛部位可局限或弥漫界限不清压痛:局限于肌组织肌

8、组织可触及结节或条索常见肌组织:颈肌斜方肌岗上肌髂腰肌骶棘肌臀肌股