欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:22086225
大小:62.00 KB
页数:5页
时间:2018-10-27
《护士变更注册申请审核表范本doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、附件3护士变更注册申请审核表中华人民共和国卫生部制14填表说明1.本表供申请护士变更注册使用。2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。3.本表的第1、2、3、4四项由申请人填写,第5、6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写。4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9.使用的照片为近期二寸
2、免冠正面半身照。14护士变更注册申请审核表填报日期:200X年X月X日1.申请人情况近期彩照姓名李五性别女民族汉出生日期19XX年XX月XX日国籍中国身份证号3502XXXXXXXXXXXXXX毕业学校福建省XX卫生学校所学专业护理学制3学历中专学位无健康状况良好毕业时间200X年X月X日护士执业证书编号3502XXXXXXXX专业学习经历2000-2003福建省XX卫生学校2.申请人原工作单位情况原工作单位名称厦门XX医院单位行政区划福建省(自治区/直辖市)XX地区(市)XX县(区)邮政编码36XXXX工作科室病房技术职称护士(护师)工作类别临床
3、护理等职务护士长等工作时间200X年X月X日至200X年X月X日143.申请人拟工作单位情况拟工作单位名称厦门XX医院单位行政区划福建省(自治区/直辖市)XX地区(市)XX县(区)邮政编码36XXXX拟工作科室病房技术职称护士(护师)拟工作类别临床护理等职务护士长等4.申请人签名李五5.申请人原工作单位意见(由工作单位填写)工作单位意见:同意□(打勾)不同意□单位法定代表(授权者)签字张三单位盖章填写日期200X年X月X日6.申请人拟工作单位意见(由工作单位填写)工作单位意见:同意□(打勾)不同意□单位法定代表(授权者)签字李四单位盖章填写日期20
4、0X年X月X日7.注册机关意见(由注册机关填写)准予变更注册□不准予变更注册□不准予变更注册理由:注册机关盖章填写日期年月日1414
此文档下载收益归作者所有