电梯施工前勘察记录表

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1、电梯安装土建勘测报告书2/4东芝电梯（中国）有限公司电梯安装土建勘测报告书山东东讯安装工程有限公司合同号：用户单位：用户联系人：联系人电话：土建图编号：土建图版本号：勘测员（签字）：勘测日期：安装监督：（签字）第______次勘测一．安装开工条件位置序号项目合同要求现场情况处理意见机房1电梯机房地面孔洞预留情况2电梯机房顶部吊钩预留（涂成红色、承重2T或以上）3机房门与开启方向4机房排风扇（注意防雨）5机房警示标识6机房爬梯7机房通道是否通畅8电梯主电源线（电梯专用电柜箱）9机房承重台10机房高度宽度是否符合要求11机房有2

2、层时，应设置防护栏12机房照明安装情况井道13用于安装支架承重圈梁强度及间距14井道清理,有无杂物或其他设备15土建施工是否已经全部完成山东东讯安装工程有限公司电梯安装土建勘测报告书2/416井道结构与土建图是否一致17厅门上部与下部固定点18井道顶部吊钩(无机房)19井道开口防护20井道照明已完成或有施工计划底坑21底坑内有无积水与杂物22底坑防水是否已完成23底坑爬梯（已完成或有施工计划）24底坑下部是否有行人能够到达的通道。其他部分25现场货物储存区域及工具仓库26施工用电情况27楼层标高线是否标注28楼层呼梯及显示器

3、预留孔洞29电锁,消防按钮盒孔洞预留情况30电梯对讲系统通信线缆预留（机房——监控室）现场补充部分313233343536373839山东东讯安装工程有限公司电梯安装土建勘测报告书4/4山东东讯安装工程有限公司电梯安装土建勘测报告书4/4二、电梯土建测量记录表用户信息项目名称甲方联系人联系电话项目地址施工联系人联系电话电梯参数电梯型号层站门基站停靠层站轿厢尺寸是否贯通开门方式梯号井道参数(单位：mm)层站底坑-2F-1F1F2F3F4F5F6F7F8F9F10F高度层站11F12F13F14F15F16F17F18F19F2

4、0F21F22F23F高度层站24F25F26F27F28F29F30F31F32F33F34F35F顶层高度井道最大垂直度偏差最大井道宽HWB1井道深HDB2最小井道宽HWB3井道深HDB4牛腿□N1N2井道结构：圈梁□混凝土□钢结构□注：贯通门需注明每侧的开门楼层井道说明注意：井道结构不能为泡沫砖、水泥砖等非受力墙体；如为圈梁时，梁中心距不应超过2500mm。注：请选择井道类型，在括号内打钩，如井道内有水泥柱或凸出圈梁，请在图示上画出并标明尺寸。厅门参数(单位：mm)门洞M特殊说明：H外呼孔HCDLC机房参数(单位：mm

5、)MWMD机房特殊说明及窗户要求机房门有□无□机房吊钩有□无□机房电源有□无□机房预留孔有□无□注：还需查看电梯设备进场的通道是否畅通，是否具备缷货场地，现场是否具有吊装设备，吊装场地等。土建存在的问题测量人年月日甲方或施工方确认人年月日注：1.各项测量结果需与电梯土建图对比，如不一致需在土建问题栏详细记录，并注明是否需施工方整改，2.该测量表一式两份，双方各执一份，作为电梯进场前的重要技术确认文件，请存入资料档案备查。山东东讯安装工程有限公司电梯安装土建勘测报告书4/4三、现场特殊情况备注山东东讯安装工程有限公司