新生儿危重症的识别及处理

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1、新生儿常见疾病的识别及处理新生儿疾病早期症状新生儿常见疾病有新生儿肺炎、败血症、缺氧缺血脑病(或颅内出血)及化脓性脑膜炎等。病种虽不同，但有其共同的症状，那就是四不：不吃、不哭、体温不升、体重不增。新生儿肺炎新生儿肺炎主要表现为呼吸急促、费力或呼吸不规则、咳嗽、吐沫等症状，患儿有不同程度口周、鼻周发青，部分足月反应良好的新生儿可有鼻翼扇动等症状。常见于母亲有急产、胎膜早破，母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者。新生儿败血症新生儿败血症主要表现先是食欲低下、精神欠佳、发热(早产儿或病情重也可表现体温不升)、面白、好睡、黄疸加重、身上有出血点、腹胀及肝脾肿大等。多见于孕

2、母有发热感染、胎膜早破、羊水混浊，新生儿有脐部感染或皮肤脓疱疹、破损等。缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病早期主要表现为过度兴奋、肢体颤抖、睁眼时间长，甚至抽风，重病儿一开始可表现嗜睡、昏迷、肢体发软、前囱饱满，触之像面鼓。在患儿病史中常有宫内、产时缺氧，伴有颅内出血等，作头部CT、颅脑B超、磁共振及必要的化验等可明确诊断。化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎表现为面白或青紫，拒乳、反应差、体温不升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝视、前囟饱满，重者出现抽搐。症状类似缺氧缺血性脑病、败血症，且常与败血症同时存在。脑瘫脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种各样，但早期多见：脑瘫婴儿前半期（6个月以内）

3、的早期症状1、身体发软及自发运动减少2、身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在一个月时即可见到。如果持续4个月以上，可诊断为脑瘫。3、反应迟钝及叫名无反应脑瘫4、头围异常5.体重增加不良、哺乳无力。6..固定姿势7.不笑8.手握拳9.身体扭转，.头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。10.斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。11.不能伸手抓物：如4-5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。新生儿常见危险症状或体征识别１.哭声变化哭是新生儿寻求帮助的唯一方式正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度不适宜突然的短促的

4、尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。２.喂奶困难吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒奶，呛奶有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。３.发热或体温不升发热超过38℃，或体温低于35.5℃常表示有严重感染、硬肿症等可能４.嗜睡或不易唤醒意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应昏迷：疼痛刺激也不能引起任何

5、反应５.皮肤青紫生理性青紫，一般情况好，反应好病理性青紫：中心性和周围性中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等）６.惊厥要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见６.惊厥A轻微型B强直型C多灶性阵挛型D限局性阵挛型E全身性肌阵挛型对惊厥记录的注意点1）惊厥的部位、性质、持续时间，2）能否自行缓解3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等对惊厥记录的注意点可能的原因

6、有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。７.呼吸异常正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。８.呕血和便血首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、

7、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。９.其他腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等情况新生儿常见疾病的处理新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗中国18城市19所医院60960例活产婴儿在新生儿期死亡566例死于当天占32.6％第1周内死亡占83.3％第2周内死亡占94.5％死亡高峰集中在新生儿早期死亡原因：前6位新生儿窒息与并发症，33.5％呼吸系统疾病，21.8％感染，14.2％严重