病区护理质量评价标准征求稿2008

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1、恩泽医疗中心（集团）优质护理病房护理质量评价标准（2012版）科室：检查日期：检查者：总分Ⅰ级指标Ⅱ级指标Ⅲ级指标检查要点检查方法检查频次检查结果达标未达标结构1.质量管理1.1护理质量管理架构（1）科室有健全的质量改进小组，职责明确。查看资料每季（2）每年制定工作计划，实行质量目标管理。（3）每月对质量检查存在问题有分析、反馈及处理意见。1.2质量管理自查（1）定期组织质量自查，有分析和改进措施（包括基础护理、危重患者护理、专科护理等）。查看资料，询问护士（2）半年度有护理质量持续改进项目，护士知晓并参与

2、。2.组织管理2.1行政查房、业务学习、疾病查房、教学查房、病友座谈（1）行政查房1次/周，业务学习1次/月，疾病查房12次/年，教学查房1次/轮，病友座谈1次/月。记录及时、真实、符合要求。查看资料（2）护生临床实习各科有教学计划、教学目标、教学评价。2.2建立清晰明确的护理制度/规程/常规（1）各级、各班护理人员（包括护理员）的工作职责明确。查看资料，询问护士（2）各项护理制度/规程/操作常规/急救流程/应急预案齐全，符合实际，具有可操作性。（3）定期对护理管理制度/护理操作进行培训并记录。2.3实行责

3、任制分工方式（1）根据患者病情和护理难度对护士合理分工，有资质的护士独立分管患者。查看排班，询问护士（2）每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。2.4以患者为中心的服务理念（1）有尊重患者各项权利的相应措施（隐私权/知情权/参与权）。现场查看（2）连贯性护理服务(有连贯性护理服务流程：入院、检查、手术、转科、转院、出院等)。2.5护士长管理（1）每日评估科室重点患者，开展护理指导。询问护士长，查看资料（2）护士排班合理，有利于连续服务。（3）每周有质量检查重点，护士长手册记录及时、真实、符合要求，能按持续

4、质量改进方法管理。备注：结构中检查项目共有17项，要求达标项目数需达到80%以上（≥14项），＜14项不能进入质量奖一档，＜11项直接进入质量奖三档。5Ⅰ级指标Ⅱ级指标Ⅲ级指标检查要点检查方法检查频次评分方法检查结果及扣分得分过程（临床护理实践）1.基础护理基础护理和分级护理措施落实（1）床单位整洁，用物放置合理。（2）卧位舒适符合治疗要求，卧床患者穿患者服。（3）口腔护理、会阴护理每日二次；患者口腔、头发、皮肤、会阴、胡须、指、趾清洁，躁动、昏迷及危重患者指甲剪短。（4）床头饮食卡和护理级别与医嘱相符。（

5、5）根据ADL评估，定时巡视病房，随时解决患者问题，满足患者生理和生活需求。现场查看（抽查10名患者）每月1）不符一处扣1分2）抽查二处呼唤器处理及时性，要求30秒内到位，一例未到扣2分2.危重患者护理2.1病情观察（1）护士掌握患者病情：一般资料、主要诊断、主要病情（包括临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等）、治疗措施、主要辅助检查的阳性结果、主要护理问题及护理措施。（2）实施床边护理，各项措施落实并符合要求。（3）发现病情异常及时处理并如实记录。询问护士，现场查看，查看记录（抽查5名危重患

6、者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，无危重患者则改查一级护理患者）1）护士不知晓1例扣1分2）措施未落实1处扣2分3）未如实记录一处扣2分2.2心电监护管理（1）监护仪仪器性能完好，各部件放置正确。（2）心电监护波幅、波形的清晰，波速选择正确。（3）各项报警开放，报警范围设置符合要求。（4）护士识别常见心律失常和处理方法。1）各部件放置或调节不妥1例扣1分2）△报警关闭1处扣3分3）报警范围设置不妥1处扣2分4）未及时识别处理1例扣2分2.3管道、管饲、冲洗液管理（1）各种管道位置妥当、通畅、安全（无意外拔

7、管的危险性）。（2）管道有标识、根据高中低要求确定记录频次。（3）管饲、冲洗液与静脉管道分开并有醒目标识。（4）管饲、冲洗液上写明床号、姓名、执行时间及签名，速度、顺序安排合理。1）△中高危管道固定不妥当1例扣3分2）引流管无标识1例扣1分3）△管饲、冲洗液无标识1例扣3分，漏签名等1例扣1分2.4交接/转运（1）有完善的交接转运制度，并严格执行。（2）危重患者需进行床边交接班，主要病情交接清楚。1）※危重患者未进行床边交接1例扣5分2）床边交接后接班护士对主要病情不熟悉1例扣2分3）交接/转运不及时1例

8、扣2分53.专科护理3.1跌倒/坠床/压疮防范和处理（1）定期对跌倒/坠床、压疮的风险评估并记录。（2）各种安全警示标识醒目齐全，有预防跌倒/坠床、压疮的设施和具体措施。（3）护士掌握跌倒/坠床、压疮等不良事件预防和处理流程。（4）压疮诊疗与护理措施规范。询问护士，现场查看，查看资料（抽查5名患者每月1）评估记录缺1处或评分错误1处扣1分2）△缺标识1例扣2分，措施未落实1例扣3分3）未掌握预防和处理流程1例扣1