早期妊娠绒毛植入致子宫切除患者的护理

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1、早期妊娠绒毛植入致子宫切除患者的护理陈方红（湖南省血防所附属湘岳医院414000）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0322-02胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蛻膜发育不良等原因而植入子宫肌层，甚至穿透浆膜层，产时胎盘不能完全剥离，往往引起致命性的产后大出血和自发性子宫破裂，是分娩期的严重并发症［1］。胎盘植入是产科少见的严重并发症，绝大多数发现在妊娠晚期及足月分娩时，妊娠早期胎盘绒毛楨入极为罕见，可引起过期流产或（及）在人工流产术中发生致命性大出血，甚至绒毛穿破子宫

2、浆膜引起腹腔内出血、急腹症等。2009年6月我科收治一例孕10周门诊行无痛人流术出现术中出血患者，因绒毛植入致子宫切除，经过15天的治疗和护理，康复出院，现将相关护理介绍如下：1临床资料1.1一般资料：患者女43岁，孕4产1流3，因停经10周于2007年9月来我院就诊，检查示：尿HCG阳性，血HCG15000U/L;B超检查提示：“宫内早孕,胚胎存活”。于当日下午3时在妇科门诊行无痛人流术，术前探宫腔8.5cm,常规消毒下扩宫至7.5,用7号吸管吸出绒毛组织后，病人子宫收缩差，出血不止，宫颈注缩宫素10单位，效果不佳，

3、相继静脉给予止血药，扩容、子宫按摩及阴道填纱后流血基木停止，出血量约500ml。当日下午4时40分急诊收入住院部。患者既往史：有剖宫产史。1.2治疗及转归：入院后遵医嘱给予病人两路静脉输液，一组为低分子右旋糖酐500ml,—组为5%葡萄糖盐水500ml+氨基己酸+止血芳酸，密切观察病人生命体征及出血量，2小时后，观察发现患者宫腔仍有活动性岀血，入院后山血量总计约1200ml,血压90/50mmkg，立即行子宫切除术，及时行止血，抗炎，补充血容量等处理（术后病理切片诊断为绒毛植入），经过15天的治疗及护理，病人康复出院。

4、2护理2.1人流手术前风险评估：有研究认为：前置胎盘、人工流产刮宫史、剖宫产及子宫黏膜下肌瘤等是胎盘植入的高危因素［2】。本患者的一般资料也显示了流产史、经产妇、疤痕子宫等均为主要的风险。因此护理的重点是详细询问病史，充分了解患者既往史、孕产史、对于既往有流产吋大出血或本次孕期有出血和既往有产后出血史的患者术前评估风险至关重要。对有多次刮宫史、子宫手术史等高危因素者，入院吋即详细告知患者及家属在手术过程中可能由于绒毛植入而剥离不全引起大出血，若经积极处理宫腔止血、输血等治疗无效吋，为挽救产妇生命需要做子宫切除。使患者及

5、家属对病情有充分的了解，对可能出现的产后出血、切除子宫等不良后果有足够的心理准备，以减少急诊手术吋与患者沟通的吋间，减轻患者的恐惧、焦虑，并可避免医疗纠纷。2.2子宫切除术中急救：由于绒毛植入造成胎盘剥离不完全，胎盘血窦开放引起的产后出血往往十分凶险，短吋间可导致循环失代偿而进入休克。此吋急诊切除子宫是最有效的止血手段［3-5］。术中默契的医护配合，准确、快速、细致的护理是抢救成功的保障。我们的经验是：术中密切监测生命体征和意识变化；观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲颜色，四肢的温湿度及尿量；迅速建立良好的静脉通路，做好输血前

6、的准备工作；加快输液速度，遵医嘱输液输血，维持足够的循环血量；应用止血药或宫缩剂；准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。及时将病情变化报告医生同时做好心理护理，稳定患者情绪，为手术顺利进行创造条件。2.3术后护理：绒毛植入致子宫切除患者术后各脏器微循环缺氧状态尚未恢复，手术创伤大，各种并发症发生率高。因此术后需特别护理，连续动态检査生命体征、尿量、出血量；保持存效的静脉通路，随时调整输血输液量，记录液体进出量；注意切U渗血及引流情况；预防感染，及时抽血检查相关指标；注意重要脏器功能；观察有无并发症。及吋将病情

7、变化报告医生。2.4并发症护理：本患者出现的并发症有低血容量性休克、t)IC、发热、和产后抑郁。2.4.1低血容量性休克：在术中患者出现低血容量性休克，我们的护理措施为：持续心电监控，连续动态监测血压、心率、心律、血氧饱和度，每15-30min记录一次；持续低流量氧7气吸入；严密观察意识、颜面、口唇颜色、尿量、切U渗血及引流情况，及吋发现休克早期症状。抽血检查相关化验指标，根据监测结果及患者全身情况随吋调整输血输液量。经上述护理后，患者在1〜2d症状缓解。2.4.2DIC:术后当天由于出血过多患者表现为子宫切除残端、皮

8、肤切U、静脉注射和抽血部位以及牙龈出血。在护理患者吋我们将贮血盆置于患者臀下,由专人观察出血量，严密观察血液、尿液性状，冋吋注意观察注射部位皮肤的瘀斑瘀点；及时送检标本严密监测凝血时间、凝血酶原吋间和纤维蛋白等。因为及早发现，及吋纠正DIC,l-2d内出血症状缓解。2.4.3发热（盆腔血肿）：发生在术后第五天，患者体温40°C。经