耳鼻咽喉头颈外科学02鼻的应用解剖学和生理学

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1、鼻的应用解剖学及生理学鼻的应用解剖学鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。鼻腔的三维解剖结构是维持正常鼻生理功能的基础。每侧鼻腔借助深在而隐蔽的鼻腔开口分别与4个鼻窦相通。4个鼻窦还分别与眼眶、颈内动脉（颅内段）及海绵窦构成复杂的解剖比邻关系。外鼻外鼻（externalnose)由成对或单个的软骨构成。外观呈三棱锥状。鼻根鼻梁鼻尖鼻背鼻翼鼻底鼻小柱前鼻孔鼻唇沟外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨构成。隔背软骨鼻外侧软骨（鼻背板）鼻中隔软骨（鼻隔板）大翼软骨外侧脚（鼻翼支架）（马蹄形）内侧脚（鼻小柱支架）鼻副软骨小翼

2、软骨籽状软骨骨支架由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。鼻骨成对，其上缘、外侧缘、下缘分别于额骨、上颌骨额突、鼻外侧软骨上缘连接。鼻骨后面的鼻骨嵴则与额棘、筛骨垂直板和鼻中隔软骨连接。梨状孔：鼻骨（上）与上颌骨额突（外）及腭骨突起共同形成梨状孔。0.外鼻皮肤特点：1、鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚，并与其下的脂肪纤维组织及软骨膜连接紧密，炎症时稍有肿胀压迫神经末梢，疼痛明显。2、鼻尖、鼻翼处皮肤富含皮脂腺、汗腺，易发生痤疮、酒渣鼻和疖肿。3、静脉回流外鼻静脉经内眦静脉颈内静脉面静脉内眦静脉经眼上静脉海绵窦眼下静脉面静脉

3、无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。4、神经运动神经：面神经。感觉神经：三叉神经第一支（眼神经）三叉神经第二支（筛前神经、滑车上神经、滑车下神经、眶下神经）5、淋巴回流外鼻的淋巴主要汇入下颌下淋巴结和腮腺淋巴结。鼻腔鼻腔（nasalcavity）左右各一，其冠状切面呈三角形，矢状切面上内侧壁及外侧壁均呈四边形。以鼻内孔（鼻域）为界分为鼻前庭和固有鼻腔。一般所指鼻腔系指固有鼻腔。鼻前庭前界为前鼻孔，后界为鼻内孔（鼻域），该处有皮肤覆盖。特点：1、皮肤内含有毛囊、皮脂腺和汗腺，故易

4、发生疖肿。2、皮肤与软骨膜紧密连接，一旦发生疖肿，疼痛剧烈。固有鼻腔（鼻腔）一构成前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。1、顶壁呈穹隆状前段倾斜上升（为鼻骨和额骨鼻突构成）后段倾斜向下（为蝶窦前壁）中段水平（为分隔颅前窝的筛骨水平板）筛骨水平板上多孔（筛孔），又称筛板（cribriformplate）容嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内。2、底壁即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。前3/4由上颌骨腭突，后1/4有腭骨水平部构成。3、内侧壁即鼻中隔由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和梨骨组成。软骨膜和骨膜外覆粘膜。利特尔区（l

5、ittle’sarea）是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。4、后鼻孔由蝶骨体（上）、蝶骨翼突内侧板（外）、腭骨水平部后缘（底）、梨骨后缘围绕而成5、外侧壁由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、腭古垂直板及蝶骨翼突构成。鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为下、中、上鼻甲，其大小依次缩小约1/3，起前端的位置则依次后移1/3。每一鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一潜在的间隙，分别称为下、中、上鼻道。（1）下鼻甲和下鼻道:1）下鼻甲骨2）鼻泪管3）上颌窦穿刺点4）下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1.0～1

6、.5CM（2）中鼻甲和中鼻道中鼻甲基板中鼻甲常见变异（气化和反向弯曲）蝶腭孔嗅裂（嗅沟）总鼻道钩突、筛泡、半月裂孔筛漏斗、额隐窝鼻道窦口复合体（详见下页）以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛泡、鼻丘以及上颌窦自然口和鼻囟门等，这一组结构被称为“鼻道窦口复合体”（ostiomestalcomplex,OMC）。如发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。功能性鼻内窥镜手术（functionalendoscopicsinussurgery,FESS）（3）上鼻甲和上鼻道1

7、）属筛骨结构2）后组筛窦开口3）蝶筛隐窝二、鼻腔粘膜1、嗅区粘膜分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。为假复层无纤毛柱状上皮，由支持细胞、基细胞及嗅细胞组成。2、呼吸区粘膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是：鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，后2/3为假复层纤毛柱状上皮，后者由纤毛细胞、柱状细胞、杯状细胞和基底细胞组成。呼吸区所有柱状上皮，表面均有丰富的微绒毛，用以保持粘膜的湿度，杯状细胞内含大量粘液颗粒，具有分泌功能。三、鼻腔动脉1、眼动脉（来自颈内动脉）眼动脉筛前动脉筛前孔筛窦颅前窝

8、鼻腔筛后动脉筛后孔筛前动脉供应前、中筛窦和额窦以及鼻腔外侧壁和饿鼻中隔前上部。筛后动脉则供应后筛窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部。筛前动脉横行于筛窦顶骨管中，是鼻内镜手术时筛顶的标志，其后即为额隐窝。2、上颌内动脉（来自颈外动脉）上颌内动脉蝶腭动脉外侧支下鼻甲支鼻腔外侧壁中鼻甲支后部、下部上鼻甲支和鼻腔底内侧支鼻后中隔动脉鼻中隔后（鼻腭动脉）部和下部眶下动脉经眶下管鼻腔外侧壁前段出眶下