肿瘤病人疼痛的护理

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1、肿瘤病人疼痛的护理一、概述——癌症疼痛治疗现状定义：癌症疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌症疼痛常为慢性疼痛。发生率：晚期癌症患者的疼痛发生率约50%~60%，其中1/3为中度疼痛。重视癌症疼痛治疗的意义：对病人给予减轻疼痛为主的姑息治疗，对家属给予安慰，改善病人及家属的生活质量，对医护人员提高综合处理及人文关怀的能力。癌痛对癌症患者的影响癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展影响睡眠食欲下降免疫力下降慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病导致患者自杀的重要原因之一疼痛列入第五大生命指征2001年2月第二届亚太地区疼

2、痛控制会议上学者提出“消除疼痛是患者的基本人权”2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛疼痛评估的原则相信患者的主诉询集全面、详细的疼痛病史注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素仔细的体格检查评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度癌痛评估内容疼痛部位及范围疼痛性质疼痛程度疼痛发作的相关因素疼痛对生活质量的影响疼痛治疗史癌痛评估方法疼痛强度评估根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）数字分级法（NRS）目测模拟法（VAS）脸谱法（Wong-Baker脸）评估疼痛程度的分级法(1)简易疼痛强度分级法(VRS)0级：无痛1

3、级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位评估疼痛程度的分级法(3)数字分级法(NRS)0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无痛最痛012345678910评估疼痛程度的分级法(2)视觉模拟法(VAS、划线法)无痛最痛7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估0246810Wong-Baker面部表情量表无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛癌症三阶梯止痛治疗指导原则是癌症疼痛治疗的基本共识

4、三、癌痛治疗癌症疼痛治疗的主要目的持续有效地消除疼痛降低药物的不良反应将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低最大限度地提高生活质量癌痛治疗的最终目标疼痛完全消失，持续无痛，白天能安静休息，夜间能平稳入睡日常能自由活动，生活质量恢复正常晚期肿瘤病人能在平静和尊严中去世常见癌痛治疗方法针对肿瘤病因的治疗：手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻疼痛。镇痛药物治疗：癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果其它：针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术、精神心理疗法常见癌痛治疗方法镇痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法三阶梯镇痛方案及原则非阿片

5、类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物轻度疼痛中度重度WHO癌症三阶梯止痛治疗原则按阶梯给药口服给药按时给药个体化给药注意具体细节按阶梯给药选择镇痛药应从低级向高级顺序提高第一阶梯第二阶梯第三阶梯不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第二阶梯代表药为可待因第一、二阶梯用药有‘天花板效应’以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”现在强调选择药物的原则是达到最大的镇痛效应，最小的副作用，最好的功能，最高的生活质量。口服给药是主要的、首选的给药途径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更

6、易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛而不是按需给药保证疼痛连续缓解现在更主张对持续性疼痛给与控缓释药物，对暴发性疼痛临时加用起效快，作用强的速释药物。个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量按阶梯给药法并非一成不变，对一个就诊时就呈剧烈疼痛的患者，应立即给予强效镇痛药物骨转移性疼痛、神经病理性疼痛在用阿片类药同时，根据患者疼痛原因加用辅助药物注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应目的：患者获得最佳疗

7、效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量止痛药临床应用中的具体问题------阿片类药物的副作用处理镇静开始使用吗啡时，一般持续2-5天，比较轻微，少数发生嗜睡和精神错乱鼓励家属多与患者交流并协助生活护理。止痛药临床应用中的具体问题------阿片类药物的副作用处理恶心呕吐1、一般一周内都能耐受2、轻度症状用：胃复安，氯丙嗪。3、重度症状用：恩丹西酮，格拉司琼止痛药临床应用中的具体问题------阿片类药物的副作用处理便秘：所有的阿片类药物都有这个特点，且不能耐受，缓