腰椎盘突出定位和症状

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1、WORD文档下载可编辑椎间盘突出症的诊断过程是一个将患者的病史、症状、体征以及各种影像学检查所获得的全部资料进行去粗取精，去伪存真的全面综合分析之后，得出诊断结沦的过程．因此，详细地询问病史，了解患者的主观症状，认真细致的体格检查，合理地选择运用影像学检查方法，对认识椎间盘突出症的病理过程和最后确定诊断是缺一不可的.⑴椎间盘突出症的主要诊断依据⑴颈椎间盘突出症        ①在颈部酸胀不适等椎间盘退变的基础上有与外伤有关的突然发病，症状较重的持续神经刺激症状．        ②有颈髓或颈脊神经根压迫引起的上肢无力、疼

2、痛、麻木、肌萎缩等运动和感觉功能障碍的临床体征。        ③颈肩部压痛明显。        ④颈椎间盘突出症的特异性试验阳性，如颈椎挤压试验和颈脊神经牵拉试验阳性等。但在髓核组织脱出游离时，颈椎挤压试验可为阴性或弱阳性。        ⑤有与临床症状和体征相符合的CT、MRI、脊髓造影等影像学异常表现⑵腰椎间盘突出症        ①急性或慢性反复发作的腰腿痛，腿痛明显重于腰痛。疼痛部位沿神经支配区域向远侧乃至趾端放射．        ②下肢皮肤感觉退减、麻木症状与神经支配区域相符合。        ③下肢运动无

3、力和(或)肌肉萎缩。        ④受压迫神经报所支配的腱反射减弱或消失；高位突出压迫脊髓者表现为腱反射活跃或亢进，病理反射阳性。        ⑤突出平面棘突旁和神经走行区域有明显压痛。        ⑥腰椎间盘突出症的特异性试验阳性，如直腿抬高试验，踇耻背伸、跖屈试验等。        ⑦CT、MRI等影像学检查有明确的阳性征象，并与临床症状和体征相符合。        以上所述可归纳为两条：一条是有典型的椎间盘突出的临床症状和体征：第二条是CT扫描或脊髓造影、磁共振成像有明确的椎间盘突出征象，并与临床表现相符合

4、.⑵椎间盘突出症的定位诊断        颈椎间盘突出症的定位诊断        专业技术资料精心整理WORD文档下载可编辑颈椎间盘突出症是—组独立的疾病，仅次于腰椎间盘突出症．临床上并不少见。其发病机制为正常椎间盘在发生不同程度退行性变的基础上，受外力作用发生纤维环甚至后纵韧带破裂，髓核突出压迫脊髓或神经根引起临床症状。突出的椎间盘若压迫脊髓的前正中部，临床表现为自下肢而后上肢的感觉及运动神经功能障碍。当突出物压迫脊髓的前角时，常表现为上肢的下运动神经元损害，下肢的上运动神经元损害。后外侧型突出常压迫该侧神经根及脊髓

5、，表现为上肢神经受压症状，受压侧平面以下出现锥体束征，对侧出现感觉障碍，即Browm-Sequard综合征。        颈椎间盘突出症以颈5-6间隙发病率最高，约占颈椎间盘突出症的44．6％，其次为颈4-5间盘，颈6-7和颈3-4间盘偶可发病。        颈椎间盘突出临床上常为中央型和后外侧型两个类型:     ⒈中央型突出的主要症状和体征        ①依脊髓受压的部位和程度不同而出现或轻或重的肢体运动功能障碍，严重者可完全瘫痪。        ②四肢感觉减退或消失。        ③大小便失控。     

6、   ④四肢腱反射亢进，病理反射阳性。      ⒉后外侧型突出的临床症状和体征        ①一侧颈后部沿肩胛区及枕部的放射性疼痛和活动受限。        ②一侧上肢疼痛、麻木。        ③下颈部和肩胛区有压痛。        ④头向患侧后仰并在头顶加压时，可引起颈肩部、手臂部的疼痛和放射痛。        ⑤肱二头肌、肱三头肌反射减弱或消失。        ⑥肱二头肌，肱三头肌的肌力减退。      ⒊中央型突出椎间盘的定位        颈椎间盘中央型突出压迫脊髓者出现四肢不完全性或完全性瘫痪，伴大小便

7、异常，四肢腱反射亢进，病理反射阳性，感觉减退或消失，依突出平面高低而异        ⒋后外侧型颈椎间盘突出的定位        后外侧型突出以单侧神经根性放射性痛为主，伴有麻本，具体定位以突出平面而异。        ①颈1-颈2脊神经分别从环椎与枕骨及环椎与枢椎的缝隙中穿出椎骨．颈1神经沿动脉沟下行，分为前后两支，前支支配头后大、小直肌和上下斜肌4块肌肉。颈1神经受累时，头的后仰及侧斜功能发生障碍。颈2神经分为升支、降生和枕大神经3支，前专业技术资料精心整理WORD文档下载可编辑2支分布于头下斜肌、头夹肌和颈夹肌，

8、枕大神经分布于颈、枕部至冠状缝的头皮。受累时．头的后仰及侧转力减弱或消失，颈部、枕部至头顶部感觉麻木．        因环椎与枕骨、环椎与枢椎齿状突之间以关节形式连接．并无椎间盘，所以颈1-2神经功能障碍并不考虑椎间盘突出的原因。但了解其分布及功能对鉴别颈3以下椎间盘突出症具有重要价值。        ②颈2—3椎间盘突出：压迫颈